3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 現代醫學 > 心血管 > 心血管病例討論 > 正文

挑戰心電圖:74歲男性體檢時血壓突然升高

字號:T|T|T
摘要:醫脈通編譯轉載請務必注明出處歲男性至初級保健醫生進行常規體檢無癥狀血壓為其余體檢結果無明顯異常心電圖檢查結果如圖所示患者至急診室時血壓仍有升高心電圖復查結果如圖所示患者有高血壓及高血壓性心臟病史接受賴諾普利氫氯噻嗪及受體阻滯劑治療心電圖心電圖心電圖提示患者心律不齊存在若干長間隔

?醫脈通編譯,轉載請務必注明出處。


74歲男性至初級保健醫生進行常規體檢,無癥狀,血壓為190/100mmHg,其余體檢結果無明顯異常。心電圖檢查結果如圖A所示,患者至急診室時血壓仍有升高,心電圖復查結果如圖B所示。患者有高血壓及高血壓性心臟病史,接受賴諾普利、氫氯噻嗪及β受體阻滯劑治療。


挑戰心電圖:74歲男性體檢時血壓突然升高

心電圖A


挑戰心電圖:74歲男性體檢時血壓突然升高

心電圖B


心電圖A提示患者心律不齊,存在若干長RR間隔。所有長間隔(?)相同,中度間隔(└┘)相同,短間隔(┌┐)相同。因此,該心律不齊有一定規律。QRS波群有2個不同的寬度和形態。窄QRS波群(0.08s)形態正常,心電軸約為-30°(例如,生理性心電軸左偏;I導聯QRS波為正向,aVF導聯中為負向及II導聯中為雙向)。它們發生時心率為72bpm。V3導聯(])可見極深S波(30mm),達到左室肥厚標準(例如,任意≥25mm心前區導聯中有S波或R波)之一。QT/QTc間隔正常(400/440ms)。每個窄QRS波前可見P波(+),PR間隔穩定在0.36s。I、II、aVF及V4~V6導聯中P波為正向,因此這是伴有一度房室阻滯(或傳導延遲)的正常竇性節律。有2個及時P波,未下傳(*;例如第二和第七個QRS波)。PP間隔一致(┌┐)(心率 72bpm)。偶然性未下傳P波是二度房室阻滯。在這些未下傳P波之后有停頓(1.4s)或長RR間隔(?),以QRS波為結尾,該QRS波較寬(0.12s)(↓),且有不同于竇性波群的形態及心電軸。這代表了一個室性逸搏波群。室性逸搏心律之前的未下傳P波提示二度房室阻滯是莫氏II型,且伴希蒲系統內房室阻滯。二度房室阻滯(例如偶然性未下傳P波)伴下傳波群中穩定PR間隔也提示這是莫氏II型。


心電圖B提示患者心律略有不齊,因為前2個波群(V)時心率(32bpm)慢于最后4個QRS波(44bpm)。前2個QRS波較寬(0.12s),且形態有別于圖A中的2個逸搏波群。這些QRS波前無P波,雖然可見1個與QRS波無關的P波(*),因此這是室性波群。在這2個波之后,有4個較窄的QRS波(0.08s),其形態正常,有別于圖A中的窄QRS波。這些QRS波前可見P波(+),PR間隔穩定(0.36s),與圖A中竇性波群PR間隔相同,所以這是竇性波群。在這些竇性波群之后,都有第二個未下傳的P波(o)。P波的PP間隔相同(└┘),此時心率為72bpm。這是一個二度房室阻滯,伴2:1傳導或2:1房室阻滯。第二個QRS波(*)前可見1個P波,PR間隔較長(0.80s);由此可見它并沒有下傳,且代表了房室分離。因為該心房率快于QRS波群時心率,所以前2個QRS波代表了完整的或三度房室阻滯,伴一個室性逸搏心律。因此2:1房室阻滯是莫氏II型,這種傳導異常與圖A所示相同。


醫脈通編譯自:ECG Response: March 22, 2016. Circulation

關鍵詞: 室性逸搏心律 , QRS波

發布評論

  • 親,這篇文章您怎么看?(登錄后即可參與討論)
  • 挑戰心電圖:74歲男性體檢時血壓突然升高插入表情
挑戰心電圖:74歲男性體檢時血壓突然升高

醫脈通微信號

  • 關于我們,
  • 聯系我們,
  • 隱私政策,
  • 版權聲明,
  • 免責聲明,
  • 資格證書,
  • 公司產品,
  • 網站幫助
北京醫脈互通公司 版權所有 京公網安備11010502021568 京ICP備13043379號© 2005-2016 medlive.cn, all rights reserved
發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

頻道推薦

    網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
    粵ICP備10229438號-1 | |