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實習醫生日記之頑固失眠

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武劍教授專訪:腦動脈粥樣硬化評估和卒中高危人群管理

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摘要:北京清華長庚醫院神經內科主任武劍教授談腦動脈粥樣硬化評估和卒中高危人群管理
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2016 年 5 月 6 日,由國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會、中國老年保健醫學研究會和中華預防醫學會主辦的 2016 中國腦卒中大會在北京國家會議中心隆重召開。

5 月 6 日,在本次會議上,針對腦動脈粥樣硬化精準評估和腦卒中高危人群管理等問題,北京清華長庚醫院神經內科主任武劍教授與丁香園分享了他的觀點。

如何識別和精準評估腦動脈粥樣硬化

武教授談到,對于腦動脈粥樣硬化,早期應該對高危人群進行篩查和識別,把有危險因素,特別是有多種危險因素的人群篩查出來。一旦發現患者有腦動脈粥樣硬化,我們就要進一步采取精準評估。

目前,對于腦動脈粥樣硬化的識別和評估手段較多,比如 tcd、tccd 等無創檢查,均可以較好的判斷患者有無腦動脈粥樣硬化。一旦發現患者有腦動脈粥樣硬化,可以通過 cta、mra 等更為先進的手段來整體評估患者腦血管情況,包括有無狹窄,斑塊和側支循環情況等。還能進行諸如 dsa 等有創檢查,對患者腦血管情況進行動態觀察。

對于斑塊的精準評估,各種技術目前正在不斷發展,比如高清核磁技術,通過各個角度對斑塊進行掃描,能夠整體看到斑塊的體積、負荷、血流、側支循環等情況,可以對其進行非常精細化的全面評估。在全面評估的基礎上,根據患者全身情況,作出腦動脈粥樣硬化患者預警評估。

如何根據卒中風險對高危人群進行分層管理

目前對于腦動脈粥樣硬化危險分層,主要從通過病因和機制這兩個方面去判斷。如果患者的危險因素較多,或者既往有過缺血癥狀,這可能說明患者發生卒中的危險非常高。其次是通過斑塊的性質、狹窄的程度,以及側支循環、腦儲備情況來判斷患者發生卒中的風險。若通過整體判斷后得出患者發生卒中風險高,接下去就會強化卒中的預防或采取干預措施。

卒中防治過程中的斑塊優化管理

最后,武劍教授談到,關于腦卒中的預防,腦動脈粥樣硬化的管理和治療是最重要的,因為腦動脈粥樣硬化是腦卒中最重要的原因之一,80% 的腦卒中患者都會有腦動脈硬化,如果做好腦動脈硬化的預防,將對卒中的預防起決定性作用。

對于腦動脈硬化的治療,主要分為生活干預、藥物治療和手術介入:生活方面,需要強調健康的飲食和運動;藥物方面強調的是危險因素的防控,抗血栓的治療和預防等。

使用這些方法,可以全面地對腦動脈硬化進行管理和防治。

編輯: 王妍

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