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挑戰心電圖:72歲男性急性腎衰竭,入院心率減慢

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摘要:醫脈通編譯轉載請務必注明出處歲男性因前列腺肥大相關尿路梗阻導致的急性腎衰竭就診有高血壓病史接受阿替洛爾及氫氯噻嗪治療患者到達醫院時心率較慢做心電圖檢查結果如所示住院治療后再行心電圖檢查結果如圖心電圖心電圖心電圖提示患者心律整齊波持續時間正常形態正常心電軸左偏至

醫脈通編譯,轉載請務必注明出處。


72歲男性因前列腺肥大相關尿路梗阻導致的急性腎衰竭就診,有高血壓病史,接受阿替洛爾及氫氯噻嗪治療。患者到達醫院時心率較慢,做心電圖檢查,結果如A所示。住院治療后再行心電圖檢查,結果如圖B。


挑戰心電圖:72歲男性急性腎衰竭,入院心率減慢

心電圖A


挑戰心電圖:72歲男性急性腎衰竭,入院心率減慢

心電圖B


心電圖A提示患者心律整齊,42bpm。QRS波持續時間正常,0.08s,形態正常。心電軸左偏至-30°~-90°之間(I導聯有正向QRS波,II與aVF導聯有負向波)。心電軸左偏原因有二:陳舊性下壁心肌梗死(II與aVF導聯有較深初始Q波)或左前分支傳導阻滯(II與aVF導聯可見rS形態)。II與aVF導聯中QRS波群有rS形態,因此這是左前分支傳導阻滯。V2(←)導聯可見高聳R波,可歸因于水平面心電軸的早期過渡或逆時針旋轉。這一點可由心臟成像確定,因為它是隔膜下視角。在逆時針旋轉過程中,胸導聯中出現了早期左心室力(left ventricular forces),使V2導聯產生了高聳R波。QT/QTc間隔正常(440/370 ms)。每個QRS波(+)前均可見P波,且PR間隔一致(0.20s)。I、II、aVF與V4~ V6導聯P波為正向。因此,患者存在固有竇性節律。每個QRS波后又可見第二個P波(*),形態與QRS前P波相同,屬未下傳性P波;也就是其后無QRS波。心率為85bpm時,PP間隔不變(└┘)。所以這是二度房室阻滯(偶然的未下傳性P波),房室傳導或房室阻滯模式為2:1。2:1房室結阻滯可能是莫氏I型(文氏現象)或莫氏II型。明確發病機制的唯一方法是觀察傳導模式的變化,即2個連續下傳的P波或完整的(或三度)房室阻滯。如果有2個連續下傳的P波且PR間隔變長,則為莫氏I型;如果PR間隔相同,,則是莫氏II型。如果有完整(三度)房室阻滯且存在交界性逸搏心律,則2:1房室阻滯是莫氏I型;如果逸搏心律是室性,則2:1房室阻滯是莫氏II型。


心電圖B提示患者心律不規則,但有模式,似乎是成組的心搏,即2個波群和一個停頓。所有的長間隔(1.4s)相同,短間隔(0.92s)相同。因此,這是種有規律的心律不齊。平均心率為54bpm。QRS波群寬度、形態及心電軸與圖A相同。QT/QTc間隔相同。每個QRS波前都有一個P波,且I、II、aVF與V4~V6導聯的P波為正向。因此,患者存在固有竇性節律,且PP間隔相同(┌┐),心率為75bpm。PR間隔不同,因為2個QRS波群中第一個的PR間隔是0.20s,而第二個(^)的PR間隔更長(0.32s)。在第二個QRS波群之后,出現一個準時但未下傳性的P波(*),占據了停頓或長RR間隔。所以,2個連續下傳P波是3:2模式的文氏或莫氏I型。圖A中2:1房室阻滯是伴房室結內房室阻滯的莫氏I型。


醫脈通編譯自:ECG Response: March 8, 2016. Circulation

關鍵詞: 房室傳導阻滯 , QRS波

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挑戰心電圖:72歲男性急性腎衰竭,入院心率減慢
2339361 2016-05-06 18:04
急查電解質,可能因高鉀引起的傳導阻滯,停阿替洛爾
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挑戰心電圖:72歲男性急性腎衰竭,入院心率減慢
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