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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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病例挑戰:危及生命的間斷腹痛 1 例

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摘要:近期斯塔頓大學的教授在雜志上發表例有趣的病例大家一起來挑戰

近期,斯塔頓大學的 deeb 教授在 gastroenterology 雜志上發表 1 例有趣的病例分析,一起來挑戰一下吧。

病例介紹

患者女性,56 歲,既往有消化性潰瘍、憩室病、高血壓、甲狀腺功能減退癥病史。患者進餐后出現急性上腹痛,持續 4~6 小時,程度難以忍受。患者回顧,近幾個月中曾發生類似情況,程度較輕。該患者血液動力學穩定,無明顯陽性體征。血細胞分析提示白細胞輕度升高。腹部 ct 提示 ii 型食管旁疝,可見大部分胃進入胸腔內(圖 a)。

次日,患者可經口進食,但訴進餐后可出現短暫的呼吸困難。胸片顯示心后三角有氣液平(圖 b、c),而患者無明顯梗阻癥狀。

病例挑戰:危及生命的間斷腹痛 1 例
圖 1 影像學檢查,a 為腹部 ct 提示 ii 型食管旁疝,可見大部分胃進入胸腔內;b、c 為胸片顯示心后三角有氣液平

那么,該例診斷是什么呢?

下面揭曉答案。

隨后,行消化道鋇餐檢查,發現胃大彎及胃小彎沿著胃縱軸扭轉(圖 d),鋇劑可順利通過十二指腸,胃內無潴留,未發現完全性腸梗阻。內鏡檢查顯示胃扭轉(圖 e)。

病例挑戰:危及生命的間斷腹痛 1 例
圖 2 影像學檢查,d 為消化道鋇餐提示胃扭轉;e 為內鏡檢查提示胃扭轉

最終,該患者行腹腔鏡手術,行胃體復位并胃固定術治療。?

討論

胃扭轉系胃正常位置的固定機制障礙或其鄰近器官病變導致胃移位,使胃體本身沿不同軸向發生全胃或部分胃異常扭轉。胃扭轉的發病原因有:

1. 先天因素:胃周圍的韌帶松弛、缺如、延長或膈疝、左膈膨升等易發生胃扭轉;2. 后天因素:腹腔內臟器腫大,或腫物推壓、粘連、牽拉,或胃體本身的疾病,如腫瘤、胃潰瘍、胃炎等刺激致使胃痙攣、收縮、變形,從而引起不同程度和不同類型的胃扭轉;3. 部分無任何誘因,為特發性胃扭轉。

解剖學上分器官軸型、腸系膜軸型和混合型。其中,最常見為器官軸型胃扭轉,即沿賁門與幽門線縱軸扭轉,胃大彎在上,胃小彎在下。胃大、小彎側韌帶過長或食管裂孔疝為常見發病因素。腸系膜軸型為沿大網膜與小網膜之間的軸心左右旋轉, 較少發生。

一般扭轉 <180°,為不完全性扭轉,可使對比劑部分通過胃十二指腸,而完全性扭轉為 >180°。患者可出現胃出口梗阻綜合征,出現腸缺血與梗死等可危及生命,需早診斷、及時處理。

間斷性胃扭轉,如該患者,可出現間歇性腹痛,并隨著扭轉解除可自動緩解。間歇期無明顯臨床癥狀和影像學表現,易導致誤診、漏診。胃扭轉主要根據影像學表現與頻發癥狀作出診斷。治療以減少扭轉為主,包括胃固定術及治療誘因。

綜上,胃扭轉可間斷發生,雖少見卻可危及生命,應提高對慢性胃扭轉的診斷及并發癥的認識,避免延誤診治,減少死亡率。

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編輯: 羅妍

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