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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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咳嗽咳痰何其多 這 7 個病例你可能沒見過

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摘要:看看站友分享的那些奇葩咳嗽病例

咳嗽是臨床最常見的癥狀,據統計,咳嗽一直穩居呼吸科患者就診癥狀榜首。有些咳嗽患者自己慢慢好了,有些患者卻遷延不愈,有些雖只有咳嗽癥狀,治療的過程中卻意外發現其他的病因......?

7 個病例教你識別咳嗽的「蛛絲馬跡」

junhui:患者反復咳嗽半年余,多處口服止咳藥,抗生素無效。問診有反酸,咽喉部不適。查體可見咽喉后壁慢性淋巴濾泡增生。擬診:胃食管返流病。穩妥其見,問他愿意做 ct 排除肺部器質性病變嗎?做了 ct,未見異常。開藥的時候交代要避免煙酒,刺激性食物,最好枕頭睡高點。他回了我一句:「我都是趴著睡的」。

讓患者改變睡眠姿勢,口服制酸劑和嗎丁啉,一周后復診,咳嗽明顯好轉。

診斷:典型胃食管返流病

bhhfdd:四十多歲的中年男性,因咳嗽就診,有吸煙史,既往病史無特殊。因咳嗽 3 天就診于當地醫院,多為干咳,夜間明顯,偶伴有黏液痰,給予順爾寧等治療后,自訴咳嗽有好轉,但不徹底。后換了幾家醫院看門診,都是常規的止咳藥處理,并無進一步檢查,患者也無特殊不適。三個月后患者再次就醫,查胸片、胸部 ct ,肺部疑有 4*5 cm 的癌灶,后續轉胸外科手術治療。

診斷:肺癌

志慧:一老年患者,反復干咳半年,就診呼吸科,拍胸片,胸部 ct 均沒明顯病變。予以鎮咳治療,咳好轉,但停藥后反復。近半月,干咳不止,嗆咳明顯,且夜間明顯,嚴重影響睡眠。自訴年輕時有咽喉炎,過敏性鼻炎。建議喉鏡檢查,遭患者拒絕。要求抗過敏治療,無效。強烈要求其喉鏡檢查,結果示:聲門頂部可見菜花樣新生物,累及室帶及周邊組織。

njmu 袁煒煒:患者咳嗽數月,先就診于呼吸科,抗炎平喘鎮咳等藥物都用上了,效果不明顯。患者訴躺下時易咳嗽,查體能聽見喘鳴音,拍頭顱 ct 后請五官科會診,疑似左上頜竇霉菌性炎癥。五官科做了手術,術中取出一大團霉菌菌團,術后病人癥狀明顯減輕,咳嗽消失,喘鳴音幾乎聽不見了。

診斷:左上頜竇霉菌感染

墨跡空空:患者中年女性有 hiv 病史,長期服用抗病毒藥物,抗結核治療療程滿后出現剝脫性皮炎,一直伴有咳嗽,少痰,多次痰查抗酸桿菌(-),多次查胸部 ct 未有異常。數月后決定再次查痰,查見抗酸桿菌。備注:痰找不到抗酸桿菌就郁悶了,數月后決定再次查痰的思路很好,值得學習。

診斷:支氣管結核

wancunjin1981:家門口的一個高血壓病人,服用氯沙坦 1 年余。近 3 個月一直出現干咳,以夜晚多見,查肺部 ct 僅有肺紋理增多,無特異性。使用止咳藥后,咳嗽無改變。停用氯沙坦后咳嗽明顯好轉,現咳嗽已停止。查了一下藥理學,也說 arb 與 acei 類藥物相比,其優勢是不會出現刺激性干咳。再查一下文獻,其實 arb 類也有出現刺激性干咳,只是發病幾率太太小了。

診斷:arb 類藥物引起刺激性干咳

風鈴 1:一個小男孩,只有 4 歲,咳嗽 2 個月,吃了很多藥物沒有效果。首先想到的是咳嗽變異性哮喘。給他加了半片酮替芬,當晚就不咳嗽了。

診斷:咳嗽變異性哮喘,鼻后滴流

如何避免漏診 ? 關于咳嗽的 5 種病因

1. 呼吸道疾病:咳嗽、咳痰最常見的原因。咽喉炎、喉結核、喉癌等可引起干咳,氣管-支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管內膜結核及各種物理(包括異物)、化學、過敏因素對氣管、支氣管的刺激以及肺部細菌、結核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染以及肺部腫瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。

2. 胸膜疾病:如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性氣胸或胸腔穿刺等。

3. 心血管疾病:二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時,因肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物,可引起咳嗽。警惕右心或體循環靜脈栓子脫落造成肺栓塞時引起的咳嗽。

4. 中樞神經因素:從大腦皮質發出沖動傳至延髓咳嗽中樞,人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮膚受冷刺激或三叉神經分布的鼻黏膜及舌咽神經支配的咽峽部黏膜受刺激時,可反射性引起咳嗽。腦炎、腦膜炎時也可出現咳嗽。

5. 其他因素所致慢性咳嗽:如服用血管緊張素轉化酶抑制劑后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和習慣性及心理性咳嗽等。

思路梳理:咳嗽治療精華都在這里

急性咳嗽,若為病毒性,往往自愈;若為細菌性,需使用抗菌藥物。對癥可使用抗一代抗組胺藥、減充血劑及支氣管擴張劑、鎮咳祛痰藥對癥治療。

有過敏性原因引起的咳嗽,首選吸入糖皮質激素有效。過敏性鼻炎引起的癥狀可聯用二代抗組胺藥,氣道高反應性可使用白三烯拮抗藥。

胃食管反流性咳嗽,往往需要用制酸藥。

編輯: 王妍

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