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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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NEJM 美醫療暴力綜述:建議制定醫療暴力法 建立患者黑名單

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摘要:本文介紹了美國醫療暴力的現狀和現有的解決方案

2015 年 1 月,44 歲的心臟外科醫生 michael davidson 在波士頓布萊根與婦女醫院(bwh ) 被槍殺,事件得到了媒體大量報道。盡管醫生被殺在美國十分罕見,但是醫療場所暴力事件在美國卻時有發生。美國哈佛大學醫學院 james p. philips m.d. 就美國醫療暴力現狀和解決方案發表綜述。文章發表在近期出版的 nejm? 上。

根據施暴者和工作場所不同,工作場所暴力可分為 4 種類型,醫療場所暴力為 ii 型工作場所暴力,也是 ii 型工作場所暴力中發生率最高的。

一篇 2014 年發表的針對醫院暴力的研究發現,75% 的嚴重工作場所暴力事件和 93% 的工作場所暴力事件為醫療場所暴力。

在?2011 年到 2013 年間,每年大約發生 24000 例工作場所暴力事件,其中 75% 發生在醫療機構。美國勞工統計局的數據顯示,醫療工作者因工作場所暴力事件而導致工作影響的發生率是其他職業的 4 倍。

院內醫療暴力事件

醫院環境更容易導致 ii 型工作場所暴力事件的發生,其中急診科和精神科病房是重災區。

1. 護士

鑒于醫療暴力的發生率與同病人接觸時間成正比,護士和護理工作人員遭受醫療暴力的比例最高。明尼蘇達州一項針對護士的研究發現,護士每年遭受言語侵犯的發生率為 39%,身體攻擊的發生率為 13%。另一項大規模研究中,46% 的護士主訴在最近的 5 年中曾遭受過各種形式的醫療暴力,其中 1/3 為身體攻擊。

急診科護士發生醫療暴力的比例最高,過去一年中 100% 遭受過言語侵犯,82.1% 遭受過身體攻擊。

2. 醫生?

1993 年到 2001 年間,醫生醫療暴力的年發生率為 10.1 次 /1000 名醫生,占所有工作場所暴力事件的 1.1%。全美 78% 的急診科醫生曾遭受醫療暴力。其中,75% 為言語侵犯,21% 為身體攻擊,5% 發生在院外,2% 為跟蹤。還有大約 1/3 的兒科醫生在治療過程中曾遭受醫療暴力事件。

3. 精神科

相比其他醫務工作者,所有在精神科病房工作的醫務工作者遭受醫療暴力的風險更大,甚至高于急診科。有研究指出,40% 的精神科醫生曾遭受過身體攻擊。一項針對精神病醫院職工的調查發現,言語沖突發生率為 99%,身體攻擊發生率為 70%。精神科發生工作場所暴力風險是其他工作機構的 69 倍。

暴力原因及施暴者特點

醫療暴力施暴者最常見特點為意識狀態的改變伴癡呆、譫妄或藥物中毒等。明確施暴者特點是為了采取相應措施以期在發生暴力事件前及時阻止。

針對急診室的研究發現,等待時間過長、擁擠、食物供應不足、告知病情相關「壞消息」、社會經濟地位較低、攜帶有武器及幫派活動都是導致醫療暴力事件發生的可能危險因素。

部分研究指出,既往有暴力史的患者實施醫療暴力的可能性較大。但這一點尚未得到證實。流行病學研究并未得出明確的有預測價值的危險因素。但是,對于警察拘留患者需特別提高警惕,29% 的急診室槍擊事件與之相關,11% 發生在逃跑過程中。

暴力零容忍

醫療暴力解決方案的制定需要大家的通力協作,包括:醫務工作者、執法官員和醫療管理機構。醫務工作者相關解決方案包括:加強減少醫療暴力相關訓練和自我防衛技術訓練。醫院基礎設施相關方案包括:安裝圍欄、安全攝像頭、金屬探測儀和雇用保安。

可能最重要的措施是:醫院通過修訂行政措施來增加繁忙時段員工數量,減少擁擠和等待,保障員工工作環境安全和心理健康。

此外,應該將言語侵犯也視為醫療暴力的一部分,因為言語侵犯已被證實是斗毆的危險因素。當出現威脅性語言和挑釁行為時,應迅速采取干預措施。采取零容忍報告制度,即所有醫療暴力事件均應立即上報及處理,這樣可以避免暴力事件的進一步升級。

醫療暴力法+患者黑名單

美國護士協會建議 osha 就醫療暴力制定強制綜合性方案。美國聯合委員會和其他認證機構也應擔負起相應的責任。目前只有為數不多的幾個州就醫療暴力制定了相應的法律,其他州可以根據這些醫療暴力法案的相應效果采納和實施。應將針對醫務工作者的斗毆視為攻擊性重罪,只能有這樣才能保障醫務工作者的權益。

醫療機構應盡自己所能保障員工免受各種類型的醫療暴力。目前尚無證據證明哪些特定訓練有助于減少醫療暴力。鑒于此,醫院工作人員在日常工作中應提高警惕,及時上報醫療暴力。醫療機構應將既往有醫療暴力史的患者列入特別關注名單,避免員工受到進一步傷害。

編輯: 任悠悠

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