3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 現代醫學 > 呼吸胸外 > 呼吸最新資訊 > 正文

GINA 2016:哮喘的一級預防

字號:T|T|T
摘要:本文介紹了指南中哮喘一級預防這一章節

關鍵點梳理

1. 基因-環境相互作用是導致哮喘發生發展的主要原因。兒童在子宮內和生命早期即存在一個哮喘發生發展的「機會之窗」,但目前相關研究數量有限。

2. 哮喘的預防措施(包括了避免過敏原接觸):

(1)針對單一過敏原的預防措施是無效的。

(2)多方面干預措施可有效預防哮喘發生發展,但具體機制不詳。

3. 目前基于高質量證據或共識的建議包括:

(1)孕期和新生兒一歲內均應避免煙草暴露。

(2)鼓勵自然分娩。

(3)鼓勵母乳喂養(雖然不一定可以避免哮喘發生)。

(4)若條件許可,對一歲內新生兒,避免使用對乙酰氨基酚(撲熱息痛)和廣譜抗菌藥物。

哮喘的致病因素

一般認為,哮喘是一種異質性疾病,基因-環境相互作用是導致哮喘發生發展的主要原因。而這一相互作用在生命早期,甚至懷孕階段,已經開始對哮喘的發生發展產生影響。目前已達成共識的是:在懷孕階段和生命早期的某個階段,環境因素可影響哮喘的發生發展,即有「機會之窗」的存在。

多種環境因素,包括生物性和社會性的環境因素,可能在哮喘的發生發展中起著重要的作用。有研究證實,不少環境因素可影響哮喘的發生發展,包括:營養、過敏原(吸入和攝入)、污染物(特別是環境煙草暴露)、微生物和社會心理因素。職業性因素也是導致哮喘發生的一個常見原因。一級預防是通過各種措施預防疾病的發生。這一章節主要關注兒童哮喘的預防。

兒童哮喘的預防

1. 營養

(1)孕期飲食和孕婦體重增加:一段時間以來,孕期飲食一直被認為與兒童過敏和哮喘發生發展密切相關。目前尚無確鑿證據證明,孕期攝入任何特定食物會增加哮喘發生風險。但是最近一個針對孕婦的隊列研究發現,孕期攝入常見過敏性食物(如:花生和牛奶)可使新生兒過敏和哮喘的發生率下降。大規模的丹麥出生隊列研究也得到了類似的結論。

該研究發現,孕期攝入花生、堅果和/或魚與新生兒出生后哮喘發生率的下降密切相關。因此并不建議為了避免哮喘或過敏發生而調整孕期飲食。

有研究發現,產婦肥胖和孕期體重增加與兒童哮喘發生風險增高密切相關。最近的 meta 分析證實,哮喘或喘息患者(或曾有哮喘或喘息病史患者)發生孕期肥胖的幾率較高。孕婦 bmi 每增加 1 kg/m2,新生兒哮喘發生率增加 2% ~ 3%。哮喘或喘息患者(或曾有哮喘或喘息病史患者)出現孕期體重增加過快的幾率也較高。但是,目前對于孕期體重管理 gina 指南中尚無相關建議,因為孕期不鼓勵盲目減肥。

(2)母乳喂養:盡管有不少研究指出:母乳喂養可預防哮喘的發生,但是也有不少研究得出了不同的結論。因此,母乳喂養可預防哮喘發生這一觀點尚未完全證實。母乳喂養可減少生命早期喘息發作,但是母乳喂養不能預防持續性哮喘的發生發展(d 級證據)。不論母乳喂養能否預防哮喘的發生,鑒于母乳喂養其他的正面助益,都應鼓勵在所有新生兒中進行母乳喂養(a 級證據)。

(3)維生素 d:可通過飲食、膳食補充劑和日照來攝入維生素 d。一個針對隊列研究、病例對照研究和橫斷面研究的系統綜述指出,孕產婦攝入維生素 d 和維生素 e 可降低兒童喘息發生的風險。

(4)延遲輔食攝入:上世界 90 年代以來,很多國家的兒科組織和協會建議延遲輔食攝入的時間,特別是對于那些有高危過敏風險的兒童。目前的指南中并未嚴格限制高風險食物的攝入,但建議在進食時仔細評估和觀察。有必要行進一步前瞻性研究來最終解決這一爭議。

(5)益生菌:有 meta 分析指出,服用益生菌可預防過敏性疾病(哮喘、鼻炎、濕疹或食物過敏)的發生,但該 meta 分析證據并不充分。

2. 吸入性致敏原

相比對室外致敏原過敏,對室內吸入性致敏原過敏與哮喘的發生發展關系更密切。接觸室內塵螨致敏原和過敏之間呈線性關系,但動物致敏原和過敏之間的關系似乎更復雜。有研究發現,接觸寵物過敏原與寵物過敏原過敏、哮喘和喘息發生風險增高之間密切相關。但是也有不少研究證實,接觸寵物可降低過敏發生的風險。

一個針對超過 22000 名學齡期兒童、11 個歐洲出生隊列研究的綜述發現,生命早期家庭寵物暴露和兒童哮喘發生率高低之間并無相關性。對于有哮喘風險兒童, 家庭環境潮濕、可見霉菌、可聞到霉菌氣味均會導致哮喘發生發展風險增高。總之,目前并不清楚孕期或生命早期增加或減少常見過敏原的暴露(包括寵物)是否與哮喘和過敏的發生發展密切相關,指南中也無相關建議。

出生隊列研究提供了一些新的思路。有 meta 分析發現,減少單個過敏原暴露的干預措施并不能顯著影響哮喘的發生發展,但是多方面的干預措施(如:懷特島研究、加拿大哮喘一級預防研究和哮喘兒童預防研究)可降低 5 歲以下兒童哮喘發生率。2 個通過多方面干預措施來減少過敏原暴露的研究(均隨訪至受試者 5 歲以后)發現,多方面干預措施對 5 歲以下和 5 歲以上兒童均有顯著保護作用。

懷特島研究發現,早期生命干預對于哮喘的發生發展有一個持續積極保護作用,且這一效應可維持至 18 歲。但是目前尚不清楚,哪些干預措施在其中發揮了重要作用,這一過程中哪些機制發生了改變。

3. 污染物

孕婦吸煙是導致產前煙草暴露的最直接方式。有 meta 分析指出,孕婦吸煙對幼兒哮喘發生發展影響最大,而產后母親吸煙似乎只與年長一點的兒童哮喘發展相關。

4. 微生物效應

「衛生假說」和最近提出的「菌群假說」及「生物多樣性假說」均說明:人-微生物相互作用可能在預防哮喘發生發展中發揮積極作用。例如,相比普通兒童,那些長期接觸干草、食用農場生鮮奶、在農場長大的兒童哮喘發生風險較低。那些臥室中細菌來源內毒素水平較高兒童,哮喘風險也較低。

類似的,相比沒有飼養貓/狗的兒童,有 2 個或 2 個以上寵物貓/狗的兒童過敏可能性也較低。自然分娩時,新生兒暴露在母親產道菌群對新生兒也有所幫助。相比自然分娩新生兒,剖腹產兒童哮喘患病率較高。這可能是由于分娩方式不同,嬰兒腸道菌群不同所導致。

5. 藥物和其他因素

孕期和嬰幼兒期抗生素使用與成年哮喘發生發展密切相關(雖然部分研究得出了不同的結論)。兒童和成人攝入對乙酰氨基酚(撲熱息痛)均和哮喘的發生發展密切相關。研究已證實,孕婦頻繁使用撲熱息痛與兒童哮喘發生密切相關。沒有證據表明疫苗會增加兒童哮喘風險。

6. 心理社會因素

兒童所處社會環境與哮喘的發生發展及嚴重程度密切相關。

哮喘一級預防的建議

根據隊列研究、觀察性研究和過敏性鼻炎及其對哮喘影響(aria)指南分級分析,表 7-1 中詳細羅列了兒童哮喘風險減低的具體方式。還有一些其他已知的預防哮喘發生發展策略。如:呼吸道合胞病毒感染與后續反復喘息發生密切相關。早產兒通過每月預防性治療注射單克隆抗體帕利珠單抗(用于預防呼吸道合胞病毒)可顯著減少早產兒一歲內反復喘息的發作。

哮喘一級預防中最重要的是提供一個積極、支持性環境,能減少壓力,使所有的家庭成員都感覺舒適愜意。

表 7-1:5 歲及以下兒童哮喘的一級預防建議

GINA 2016:哮喘的一級預防

編輯: 王妍

發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

返回頂部↑
網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
粵ICP備10229438號-1 | |