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實習醫生日記之頑固失眠

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老年腦梗死:如何權衡抗栓與抗凝?

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摘要:月日在年全國腦卒中大會老年腦血管疾病預警與防治分論壇上中國人民解放軍總醫院吳衛平教授就老年腦梗死抗栓與抗凝的臨床問題進行了系統的介紹

5 月 6 日,在 2016 年全國腦卒中大會暨第六屆全國心腦血管病論壇的老年腦血管疾病預警與防治分論壇上,中國人民解放軍總醫院吳衛平教授就老年腦梗死抗栓與抗凝治療的臨床問題進行了系統的介紹。

老年腦梗死:如何權衡抗栓與抗凝?
圖 1 中國人民解放軍總醫院吳衛平教授

吳教授指出由于老年人血管、全身情況復雜,所以當遇到老齡腦血管病患者,其梗死和出血的雙重風險就擺在我們面前。如何采取正確、合理的治療將極大地影響患者預后。

吳教授提醒對于老年高齡卒中患者的治療需要注意以下方面:

1. 以控制卒中的危險因素為主

其中吳教授重點就血壓控制方面指出:高血壓老年標準是年齡 80 歲以上的高齡患者,降壓的話一般 150/90 mmhg 是可以接受的,單純收縮壓和舒張壓不要降的太低,過低會影響患者心臟冠狀動脈和腎的灌注。

老年人腦循環儲備低,舒張壓低時,出汗多、勞累就會引起后循環供血不足導致眩暈、跌倒發作。

在老年人房顫的預防方面,吳教授指出老年人房顫的發病率明顯增高,而在房顫的用藥方面也要注意評估。

2. 慎重合理選用抗凝藥物

吳教授還指出防止血栓形成,用好抗凝藥,就要注意對患者行危險分層評級,綜合出血風險來判定。抗凝藥物選擇方面也要綜合考慮,劑量也要注意個體化,防止不良反應的發生。

高齡患者用抗凝藥物時,最好查一下 swi,看一下有沒有出血風險,是否存在動脈淀粉樣變。用藥方面可考慮使用非華法林類和非維生素 k 拮抗劑的藥物。劑量方面一般來說要低一點。

另外,吳教授還建議對抗凝藥物風險進行細化評估。尤其是阿司匹林的應用,inr 高齡患者建議最好不超過 2.5,并且要注意應該對其進行監測。可行 adp 和花生四烯酸誘導的血小板聚集率,血栓動力圖等檢查,必要時可進行基因檢測。

3. 慎重溶栓或行腦血管內治療

吳教授最后強調抗栓治療的時候要注意出血風險的評估。溶栓及支架治療前就要評估其風險,淀粉樣腦血管病等危險因素要充分考慮進去。所以由于高齡卒中患者危險系數較高,支架治療一定要慎重,要在綜合評估后再做出選擇。

總結

老年尤其是高齡患者有其特殊性,卒中的抗栓和抗凝要慎重權衡,只有在綜合評估、密切關注下才能最大限度的降低其不良預后,并且卒中最佳的治療應該是預防,控制危險因素是關鍵,尤其是可控因素。

編輯: 李娜

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