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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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AAOS 指南:膝關節骨關節炎的手術治療

字號:T|T|T
摘要:本指南涵蓋關節炎手術治療危險因素的鑒定術前術中術后康復鍛煉策略的效果術中置換假體型號的選擇關節置換方案的制定減少圍手術期相關并發癥的措施等

本指南包括膝關節骨關節炎的診斷和治療內容,共 38 條,涵蓋關節炎手術治療危險因素的鑒定,術前、術中、術后康復鍛煉策略的效果,術中置換假體型號的選擇,關節置換方案的制定,減少圍手術期相關并發癥的措施等。

指南制定基于目前臨床現有的循證醫學證據,并在每條推薦意見后面附有推薦等級,該指南已經由 aana(北美關節鏡協會)和 somos(軍人骨科醫師協會)批準認可。指南原文發表 2016 年 4 月 20 日的 j bone joint surg am. 2016;98:688-92 上。

推薦 1

bmi 是影響膝關節置換術后效果差的一個危險因素

有強烈證據表明肥胖患者在進行 tka 術后功能改善程度較差。

推薦等級:強烈

推薦 2

糖尿病是膝關節置換術后并發癥的危險因素

有中等強度的證據支持患有糖尿病的患者行 tka 術后發生并發癥危險性增高。

推薦等級:中等

推薦 3

慢性膝關節疼痛是膝關節置換術后效果差的一個危險因素

有中等強度的證據支持患有膝關節慢性疼痛的患者 tka 術后功能改善程度較差。

推薦等級:中等

推薦 4

抑郁癥或焦慮癥是膝關節置換術后效果差的一個危險因素

有限的證據支持患有抑郁癥或者/和焦慮癥的患者 tka 術后功能改善程度較差。

推薦等級:有限

推薦 5

肝硬化或丙肝是膝關節置換術后并發癥的危險因素

有限的證據支持有肝硬化或丙肝的患者 tka 術后出現并發癥的危險性增高。

推薦等級:有限

推薦 6

術前物理康復訓練

有限證據支持在 tka 術前進行康復訓練可以改善術后的疼痛和關節功能。

推薦等級:有限

推薦 7

延遲 tka

有中等強度證據支持,對具備膝關節置換指征的患者,延遲 5 個月進行 tka 并不會降低膝關節置換的效果。

推薦等級:中等

推薦 8

關節周圍局部浸潤麻醉

有強烈證據支持 tka 術后進行關節周圍的局部浸潤麻醉可以改善術后疼痛,并減少阿片類藥物使用。

推薦等級:強烈

推薦 9

周圍神經阻滯

有強烈證據支持 tka 術后進行周圍神經阻滯可以改善術后膝關節疼痛和阿片類藥物使用。

推薦等級:強烈

推薦 10

腰麻或硬膜外麻醉

有中等強度的證據支持和全麻相比,在進行 tka 手術時施行椎管內麻醉可以改善圍手術期預后并降低并發癥發生率。

推薦等級:中等

推薦 11

止血帶:減少手術失血

有中等強度的證據支持在 tka 術中使用止血帶可以減少手術中失血量。

證據等級:中等

推薦 12

止血帶:術后疼痛

有強烈證據支持 tka 術中使用止血帶會增加術后短期疼痛發生風險。

推薦等級:強烈

推薦 13

止血帶:術后功能

有限證據支持 tka 術中使用止血帶會降低術后短期內膝關節的功能。

證據等級:有限

推薦 14

氨甲環酸

有強烈的證據支持,對無氨甲環酸使用禁忌證的患者,tka 術前或術中使用氨甲環酸可以有效的減少術后出血,并降低術后患者的輸血率。

推薦等級:強烈

推薦 15

抗生素骨水泥

有限的循證醫學證據并不支持在初次 tka 術中使用抗生素骨水泥。

推薦等級:有限

推薦 16

前交叉韌帶保留型關節置換術

有強烈的證據支持后方穩定性假體和保留后交叉韌帶的假體在臨床功能預后或并發癥方面并無顯著差異。

證據等級:強烈

推薦 17

聚乙烯脛骨平臺假體

有強烈的證據表明全聚乙烯或組配式脛骨平臺假體在 tka 術后功能上并無差異。

推薦等級:強烈

推薦 18

髕骨表面置換:疼痛和功能

有強烈的證據支持在 tka 術后是否進行髕骨表面置換并不會影響膝關節的疼痛或功能。

推薦等級:強烈

推薦 19

髕骨表面置換:再手術率

中等強度的證據支持髕骨表面置換術會降低 tka 術后 5 年的累計再手術率。

推薦強度:中等

推薦 20

骨水泥型脛骨假體和非骨水泥型脛骨假體

有強烈的證據支持使用骨水泥或非骨水泥型脛骨假體并不影響 tka 術后的功能,并發癥率和再手術率。

推薦等級:強烈

推薦 21

骨水泥型脛骨+股骨假體和非骨水泥型脛骨+股骨假體

中等強度的證據支持使用骨水泥型脛骨+股骨假體和非骨水泥型脛骨+股骨假體并不影響 tka 術后的并發癥率和再手術率。

推薦等級:中等

推薦 22

全骨水泥固定假體和雜交假體(股骨側非骨水泥型假體)

有中等強度的研究證據支持全骨水泥固定假體和雜交技術固定假體在膝關節置換術后功能,并發癥率和再手術率上無顯著差異。

推薦等級:中等

推薦 23

非骨水泥固定假體和雜交假體(股骨側非骨水泥型假體)

有限的證據表明非骨水泥固定的假體和雜交技術固定的假體在膝關節置換術后功能,并發癥率和再手術率上無顯著差異。

推薦等級:有限

推薦 24

雙側 tka

有限證據支持對年齡小于 70 歲,asa 評分 1~2 分的患者行同期雙側 tka 術并不增加并發癥發生率。

證據等級:有限

推薦 25

單間室膝關節置換(uka):翻修

有中等強度的證據支持對內側間室骨關節炎的患者,和單間室膝關節置換相比,tka 可以降低術后翻修率。

證據等級:中等

推薦 26

單間室膝關節置換(uka):深靜脈血栓,關節僵硬麻醉下松解

有限的證據支持單間室置換(uka)治療膝關節內側間室骨關節炎較 tka 可以降低深靜脈發生率和術后需要麻醉下進行關節僵硬松解的風險。

證據等級:有限

推薦 27

單間室膝關節置換(uka)和截骨術

有中等強度的證據支持 uka 或脛骨近端外翻截骨在治療膝關節內側間室骨關節炎方面效果基本相似。

推薦等級:中等

推薦 28

術中導航

有強烈證據顯示在 tka 術中無需使用導航,因是否使用導航并不影響 tka 術后并發癥和功能預后。

推薦等級:強烈

推薦 29

患者定制假體:疼痛和功能

有強烈證據顯示,在 tka 術中無需使用患者專門定制的膝關節假體,因和傳統假體相比這類個人定制假體并沒有改善膝關節假體的疼痛和功能。

推薦等級:強烈

推薦 30

患者定制假體:輸血和并發癥

有中等強度的證據顯示,在 tka 術中無需使用患者專門定制的膝關節假體,因和傳統假體相比這類個人定制假體并沒有改善術后輸血率和并發癥發生率。

推薦等級:中等

推薦 31

引流

有強力的證據顯示,tka 術后無需放置引流管,因在術后并發癥發生率方面,放置或不放置并沒有顯著差異。

證據等級:強烈

推薦 32

冷凍低溫設備

有中等強度研究證據顯示,tka 術后使用冷凍低溫療法并不會改善功能預后。

推薦等級:中等

推薦 33

持續被動活動訓練(cpm 機訓練)

有強烈的證據顯示 tka 術后使用 cpm 機并不能改善患者的功能預后。

推薦等級:強烈

推薦 34

術后活動:住院時間

有強烈的證據支持 tka 術后早期(術后當天)即開始康復鍛煉可以有效降低住院周期。

推薦等級:強烈

推薦 35

術后活動:疼痛和功能

有中等強度的證據支持 tka 術后早期(術后當天)即開始康復鍛煉較術后第一天開始鍛煉可以更有效的降低疼痛,并改善術后功能。

推薦等級:中等

推薦 36

早期康復醫師監督指導下的分階段康復訓練項目:功能

有中等強度的證據支持 tka 術后 2 月內在康復醫師監督指導下進行康復鍛煉可以有效的改善功能預后。

推薦等級:中等

推薦 37

早期康復醫師監督指導下的分階段康復訓練項目:疼痛

有限的證據支持 tka 術后 2 月內在康復醫師監督指導下進行康復鍛煉可以改善術后膝關節疼痛。

推薦等級:有限

推薦 38

晚期康復醫師監督指導下的分階段康復訓練項目:功能

有限的證據支持 tka 置換術后較晚階段,部分患者進行強化監督指導康復鍛煉可以改善功能預后。

推薦等級:有限

編輯: 劉芳

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