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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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圖文詳解頑固性胃癱治療方法:幽門括約肌切開術

字號:T|T|T
摘要:胃癱是以胃排空障礙為主要表現的胃動力紊亂綜合征經口內鏡下幽門括約肌切開是一種新型微創治療方法本文對治療胃癱進行探討

筆者在 emory 大學醫學院訪學期間,參觀了 cai 教授的 g-poem 手術,并總結撰寫了「經口內鏡下幽門括約肌切開治療不同病因頑固性胃癱的研究」一文,目前已被 neurogastroenterology and motility 接收,擬近期發表。現將其簡要介紹如下:

背景資料

胃癱是以胃排空障礙為主要表現的胃動力紊亂綜合征,是一種非機械性梗阻。主要病因包括糖尿病、腹部外科手術、神經系統疾病等。主要治療方法包括:飲食調節、避免精神刺激、促動力藥物、胃電極刺激及外科手術等。經口內鏡下幽門括約肌切開是一種新型微創治療方法。本文側重內鏡技術方面,總結了 g-poem 治療不同病因(外科術后、感染后及特發性)所致的胃癱。

材料和方法

emory 大學醫學院單中心回顧性研究。

經過藥物治療、胃電極刺激或者其它微創治療無效并且拒絕外科手術者給予 g-poem 治療。術前行核素胃排空實驗、評估胃癱癥狀指數(gcsi)。

g-poem 步驟(見圖):

圖文詳解頑固性胃癱治療方法:幽門括約肌切開術
圖 a. 于胃竇部距離幽門 5 cm 大彎側注射生理鹽水美蘭溶液;b. 建立黏膜下隧道;c. 箭頭所示為幽門環處肌層;d. 自幽門環處行幽門括約肌切開術;f. 白色肌筋膜提示切開深度恰當;g-i. ? 創面評估和內鏡下縫合。

g-poem 術后處理及隨訪

1. 所有患者術后禁食 24 小時;

2. 靜脈給予質子泵抑制劑(ppi)及抗菌藥物;

3. 次日行碘水上消造影檢查;如果無瘺發生,給予恢復流質飲食;

4. 無并發癥第二日出院,并服用 2 月 ppi 藥物;

5. 患者術后第 1、3、6 個月門診隨訪;

6. 記錄胃癱癥狀指數 (gcsi) 及胃排空實驗結果

結果

共 3 例不同病因的胃癱患者納入本研究,所有患者均成功完成 g-poem 手術,幽門括約肌切開長度分別是 2.5 cm, 3 cm 和 3 cm。應用 3~5 枚金屬夾行黏膜關閉。平均手術時間為 74 分鐘。術中無穿孔及不可控制的出血發生。術后碘水上消造影檢查無明顯穿孔征象。?

術后 3 個月隨訪提示患者惡心、嘔吐及餐后飽脹感(gcsi 指標)明顯改善,胃排空實驗提示 t1/2 不同程度改善。

討論

g-poem 是一種新的治療胃癱的內鏡微創手術方式。本研究報道了 3 例不同病因所致的胃癱,手術均獲成功,術后短期隨訪,胃癱指數明顯改善。作者認為,g-poem 在胃癱的治療中值得研究探討。

g-poem 目前也存在如下問題期待深入研究:1. 幽門括約肌切開深度、長度及位置對癥狀改善的影響?2. 適應癥如何掌握?3. 患者因素(病因、病程、性別、年齡等)對手術療效的影響?

附 g-poem 操作視頻

ccvideo

本研究摘要將在 2016 年 ddw 會議上壁報展覽;全文請關注近期的 neurogastroenterology and motility 雜志。

編輯: 羅妍

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