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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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林江濤教授:如何建設呼吸學科肺功能檢查體系

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摘要:在呼吸學科建設明道論壇上中華醫學會呼吸病學分會候任主任委員中日醫院呼吸與危重癥醫學科一部主任林江濤教授做了呼吸學科肺功能檢查體系的建設的報告

在2016呼吸學科建設明道論壇暨全國呼吸與危重癥醫學科主任研修班第二期上,中華醫學會呼吸病學分會候任主任委員、中日醫院呼吸與危重癥醫學科一部主任林江濤教授做了《呼吸學科肺功能檢查體系的建設》的報告。

肺功能檢查體系建設的重要性

廣義上講,肺功能是一項醫學計量測試技術,屬于呼吸生理學的范疇,通過對呼吸容積、流量、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析,了解呼吸器官、組織的功能狀態。狹義肺功能不包括非呼吸功能測定,通常包括肺容積、通氣功能、換氣功能、呼吸力學等指標的測定。通過時間-容積曲線、最大呼氣流量-容積曲線,了解患者有沒有通氣功能障礙。

談到肺功能檢查的體系建設,首先是認識到這項工作的重要性,才能更好的把這項工作開展起來。

肺功能檢查的臨床意義

肺功能檢查的臨床應用可應用在多個方面,例如不明原因氣短、呼吸困難患者的初篩檢查;呼吸系統或非呼吸系統疾病的肺功能判定,包括通氣功能障礙的類型、程度以及可逆性;作為輔助診斷、療效判斷和預后判定;對易發生呼吸系統并發癥的高危患者進行手術前的評價;勞動力的鑒定以及一些臨床科學研究。

肺功能檢查非常敏感,可以早期篩查肺、氣道病變。當呼吸功能損害到一定程度,患者才能出現氣促的癥狀,并且往往對癥狀感知不敏感(圖)。通常情況下呼吸功能損害達到60%甚至50%的時候,患者才可能出現氣喘、呼吸困難。但是通過肺功能檢查就可以早期篩查這些慢性氣道疾病,改善疾病預后。一些重度吸煙者會出現肺功能的改變,而戒煙之后,就可以改善延緩肺功能下降的速度。

林江濤教授:如何建設呼吸學科肺功能檢查體系
圖 肺功能損害和氣促的關系

肺功能檢查可以輔助鑒別呼吸困難和咳嗽的病因。以一個病例為例,29歲,女性,大學老師,主訴反復發作性咳嗽3年。近3年間有咳嗽、干咳為主,少許白黏痰,夜間稍重。運動、接觸油煙味等可誘發,無明顯喘息。當地醫院多次胸部x線檢查均未見異常,診斷為「支氣管炎」,給予多種抗菌藥物治療,癥狀仍有反復。查體未發現陽性體征。對于該患者進行支氣管激發試驗,試驗結果為陽性,為重度氣道反應性增高,如果按照哮喘治療就可以得到癥狀明顯的改善。

肺功能檢查幫助了解疾病的性質、疾病嚴重程度。來自歐洲呼吸學會(ers)、美國胸科學會(ats)、英國胸科學會(bts)、英國國家衛生健康學會(nice)、加拿大胸科學會(cts)、日本呼吸學會(jts)的全球六大copd診治指南均以肺功能檢查第一秒呼氣容積(fev1)作為分級標準。

肺功能檢查有利于判斷呼吸疾病的進展。例如,控制不佳的典型哮喘患者如果出現哮喘發作,緩解藥物使用量增加,甚至是需要糖皮質激素治療。慢組肺急性加重患者的肺功能恢復需要相當長的時間,75%的患者在35天才能恢復正常的每日平均峰流速(pefr),還有7%的患者甚至3個月都沒有恢復。肺功能的損害程度與疾病預后有非常明確的關系。美國國家健康營養調查對5000多個病人進行長達22年的隨訪,數據顯示,肺功能分級與copd生存率顯著相關。

肺功能檢查有利于評定藥物和其他治療方法的療效。通過肺功能檢查結果判斷,藥物聯合對肺功能改善及藥效持續的時間等的差別。

我國肺功能檢查的發展和應用現狀

為了提高對肺功能的認識,早期篩查發現慢性氣道呼吸疾病,每年11月的世界肺功能日,就是為提高大家的認識,更好開展這項工作。我國在肺功能檢查發展方面,儀器不斷更新,測定技術不斷改進特別是分析參數增加,測定項目不斷增加,應用范圍日趨擴大。然而肺功能檢查在我國的發展程度仍有很大的提升空間。

鄭勁平等2002年研究顯示,我國三級醫院肺功能檢查的開展率為69.2%,二級醫院肺功能檢查開展率為23.9%,一級醫院及未定級醫院為6.9%,總體的肺功能檢查開展水平偏低。在肺功能檢查的規范臨床應用方面,質量有待提高。2010年高怡等對86家大型綜合醫院肺量計檢查報告質量調查結果顯示,按照ats和ers的肺活量測試標準,真正符合標準的僅有7.2%。

我國慢阻肺早期診斷率低,慢阻肺患者實際做肺功能測定的比例低,肺功能檢查臨床應用存在區域發展不平衡,基層醫院對慢阻肺的診斷不規范,肺功能檢查普及程度低。基層醫院能夠廣泛地開展這么一項診療技術的話,實際上這個疾病整個的防治的話是向前推進了一大步。因此,王辰院士提出的「攜手基層醫生,共同推動呼吸疾病防治」非常具有指導意義。

如何提高肺功能檢查對臨床的診斷價值

要提高開展肺功能檢查的認識,重視肺功能檢查技術的普及和推廣,利用各種機會宣傳,影響周邊的醫院和下一級的醫院。關注肺功能檢查的質量控制,制定質量控制標準,規范培訓內容,評估培訓效果,持續監控質量。

編輯: 姚俊華

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