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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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衛計委:國內多家醫院暫停「免疫治療」項目

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摘要:日國家衛計委發布消息稱已召開關于規范醫療機構科室管理和醫療技術管理工作的電視電話會議要求進一步加強對違規醫療行為的監管和打擊力度同時根據此次會

5 日,國家衛計委發布消息稱,已召開關于規范醫療機構科室管理和醫療技術管理工作的電視電話會議,要求進一步加強對違規醫療行為的監管和打擊力度。同時,根據此次會議重申的內容,自體免疫細胞治療技術在 2015 年施行最新規定中,屬于臨床研究,不能進入醫療臨床應用。

昨日,北京青年報記者致電全國 30 余家曾宣傳開展「免疫細胞治療」的醫院,其中過半數醫院表示目前已暫停相關的治療項目。

「免疫細胞治療」的政策演變

從 2009 年至 2015 年,有關自體免疫細胞治療技術的政策歷經數次更迭。

2009 年 3 月,原衛生部以規范性文件形式印發《醫療技術臨床應用管理辦法》,明確將醫療技術分為三類,對第三類醫療技術實施準入管理。這個《辦法》中規定,「第三類醫療技術首次應用于臨床前,必須經過衛生部組織的安全性論證和倫理審查,以及技術審核。」

兩個月后,原衛生部辦公廳發布《首批允許臨床應用的第三類醫療技術目錄》,包括「免疫細胞治療」在內的自體免疫細胞治療技術位列其中。

據北青報記者觀察,隨著上述政策的出現,「免疫細胞治療」這項技術,也在各大省市醫院迎來「井噴期」。

公開資料顯示,中國醫藥生物技術協會曾在 2013 年 12 月至 2014 年 1 月對國內 12 個省市「免疫細胞治療」的臨床應用情況進行調研。調研數據顯示,12 省市中已開展細胞免疫治療的有 150 家醫療機構。同時,「從所調研的情況看,各醫院、各地區免疫細胞治療的收費標準不一,每個療程平均費用在 2萬元左右」,且「有一半的被調查省市 cik、dc-cik 治療已納入醫保」。

但是,在 2014 年 8 月,衛計委在回復一名醫生的申請書中提到,「(目前)尚無經我委批準開展自體免疫細胞治療技術的醫療機構。」

直到 2015 年,「限制臨床應用的醫療技術(2015 版)」名單出爐,自體免疫細胞治療技術被歸類于臨床研究項目,不能進入臨床應用。

多家相關醫院網頁已無法訪問

在學術期刊網上,北青報記者檢索發現,與「免疫細胞治療」相關的期刊論文數量眾多,數據顯示,僅 2016 年已發表相關論文 599 篇。多篇論文中評價稱,細胞免疫治療法是「腫瘤生物治療新的發展方向」,或是「有望成為中國腫瘤精準醫學治療的重要突破口」。

論文作者的所屬機構,主要為國內應用「免疫細胞治療」的各大醫院或實驗室。其中,重慶市腫瘤研究所生物治療血液腫瘤科、遼寧省人民醫院中心實驗室等多家醫院科室曾與「上海柯萊遜生物技術有限公司」在「機構」一欄共同出現。

按照論文作者的所屬機構,北青報記者梳理出一份涵蓋了上海、廣州、重慶、南京、石家莊、太原、西安、吉林、沈陽、昆明、蘇州、常州、鄭州、汕頭等地的 34 家從事「免疫細胞治療」研究的醫院和實驗室,其中包括 9 家部隊醫院。

通過對這 34 家醫院的名稱進行檢索,北青報記者發現,他們都曾宣傳可進行「免疫細胞治療」,其中一些醫院還設有生物診療中心。但在昨天已有不少醫院的網站無法進行訪問。

19 家醫院稱暫停「免疫細胞治療」

根據這份名單上的 34 家醫院和實驗室,北青報記者通過電話咨詢得知,除 15 家無法取得聯系或工作人員表示「不清楚」外,其余包括廣州南方醫科大學南方醫院肝臟腫瘤中心、第三軍醫大學腫瘤生物治療中心、沈陽軍區總醫院腫瘤科在內的 19 家醫院或實驗室均明確表示,以前曾開展「細胞免疫治療」,但目前暫不開展。

至于暫停細胞免疫治療的原因,11 家醫院的工作人員表示「不清楚」或「現在管得嚴,不能做」,6 家醫院的工作人員明確指出「由于接到衛計委的通知,目前暫不開展細胞免疫治療」,1 家醫院的工作人員表示「正在檢修設備」,還有 1 家醫院的工作人員稱「最近實驗室太忙」。

北青報記者以患者身份向第三軍醫大學腫瘤生物治療中心的工作人員咨詢時,對方表示,「原來有做(細胞免疫治療),但現在情況比較特殊,這段時間不能做。」對于何時能夠恢復該項目,對方回復稱:「要看國家之后的政策怎么說。」

此外,醫院工作人員在電話中提醒稱,「現在對這個東西有爭議,你自己了解一下。就算要做,我們這邊也要評估患者的病種、身體狀況和血液條件。」隨后,該工作人員索要記者的聯系方式,稱以后有消息時將盡快通知到患者。 文/本報記者 張雅 邢穎 實習記者 王者 供圖/視覺中國

新聞內存

疑問一 免疫細胞療法為何被廣泛應用

根據國家衛計委 5 日發布的官方通報,自體免疫細胞治療技術在 2015 年施行的最新規定中,屬于臨床研究,不能進入醫療臨床應用。然而,在 2015 年這項新規定出臺之前,自體免疫細胞治療技術已經廣泛進入了醫療臨床應用。

昨天下午,北青報記者在搜索引擎中輸入關鍵詞,檢索到了多家提供 dc-cik 細胞療法技術支持的生物科技公司,分布于北京、上海、深圳、山東、廣州等城市。例如北京榮世德生物醫藥科技有限公司、武漢漢密頓生物科技股份有限公司、山東興瑞生物科技有限公司等。

武漢漢密頓生物科技股份有限公司在官網中介紹稱,「公司現主要開展再生細胞藥物的研發及腫瘤的自體免疫細胞技術服務。公司已擁有各種細胞的分離、培養、檢測、鑒定和保存技術,自體 dc、cik、dc-cik 細胞制備技術;并已和武漢市及周邊地區多家三甲醫院合作開展腫瘤的自體 dc、cik、dc-cik 細胞免疫治療項目。」

北京大學腫瘤醫院的主任醫師張曉東告訴北青報記者,「制備 dc-cik 細胞在技術上并不難,但只能用于研究,不能用于醫療收費項目。不過,據我了解,一些縣級的醫療單位也在做 dc-cik 治療。」

2014 年 10 月,《中國醫療生物技術》期刊上曾刊登了一篇研究「我國免疫細胞治療臨床研究和應用現狀」的論文,其作者對 12 個省市的醫療機構展開了調研,結果發現 150 家醫療機構已開展免疫細胞治療,其中最常用的是 cik,其次是 dc-cik。此外,開展 dc-cik 治療的醫院中有 37.5%是與公司合作開展的。

疑問二 免疫細胞療法為何被納入醫保

公開報道顯示,2007 年,國家發改委、原衛生部、國家中醫藥管理局發布了關于細胞免疫治療酌情收費的通知,首次將免疫療法的價格納入監管范圍。2012 年,國務院通過的《生物產業發展規劃》將抗腫瘤藥物、治療性疫苗、細胞治療等列為重要發展和重點支持的產業,國家醫保體系也將細胞免疫治療技術納入醫保報銷的范疇 。

北青報記者發現,在 2012 年版的《全國醫療服務價格項目規范》中,細胞免疫治療的項目編碼為 knd48101,計價單位為每次。而據媒體報道,納入醫保的省市區至少包括河南、貴州、陜西、浙江、遼寧、福建、山東、山西、湖北、新疆建設兵團、內蒙古、黑龍江、廣東,報銷比例從 50% 到 80% 左右,最高的接近 90%。

北京大學腫瘤醫院的主任醫師張曉東對此表示,「免疫細胞療法包含的項目有很多,dc-cik 療法只是其中之一,dc-cik 確實對實體瘤沒什么效果,但生物免疫細胞療法中的一些其他項目非常有前景,所以不能籠統地說生物免疫細胞療法是錯的。」

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編輯: 王可可

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