3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 現代醫學 > 骨科 > 骨科最新資訊 > 正文

兩節段 ACDF:術后 3 個月制動可能不夠

字號:T|T|T
摘要:臺灣學者針對術后各節段占頸椎總的比重進行了一項前瞻性隊列研究證明單節段術后頸椎的再分配更加符合頸椎生理狀態

前路頸椎間盤切除融合(acdf)為目前廣為接受的治療頸椎間盤退行性疾病的手術方案。然而近些年,acdf 所致鄰近節段退變(asd)也引發嚴重擔憂。

生物力學研究表明,脊柱融合術后,鄰近節段椎間盤的壓力增加、活動范圍(rom)增大,從而加速了 asd 進程。臺灣省康復科學研究所理療科的 andy chien 等針對單節段及兩節段 acdf 術后融合節段及其上下鄰近節段 rom 占頸椎總 rom 的比重進行了研究,其成果發表在近期的 eur spine j 上。

該研究共納入了從 2012 年 7 月至 2014 年 6 月,51 例脊髓型或神經根型頸椎病患者(男性 30 例,女性 21 例,平均年齡 56.2 歲)。所有的患者均通過臨床表現及頸椎 mri 進行確診,并進行了單節段或兩節段 acdf 手術。排除標準為:無神經系統癥狀的頸痛患者;創傷、腫瘤、炎癥或感染導致的脊髓壓迫;合并周圍神經病變、其他類型神經系統疾病或精神疾病;既往有脊柱手術史。

所有的患者在術前及術后 3 月、6 月、12 月隨訪時,行頸椎動力側位片檢查,并根據檢查結果測量頸椎總 rom(c2~c7)、治療節段脊柱功能單元(functional spinal unit,fsu)及其上下相鄰節段頸椎的 rom。使用疼痛視覺模擬評分法(vas)評估患者的疼痛狀態,使用頸椎殘障功能指數(ndi)調查表評估患者的頸椎功能狀態。

兩節段 ACDF:術后 3 個月制動可能不夠
圖 1 兩節段 acdf 術后頸椎屈伸動力側位片的測量。左圖:融合節段上下相鄰節段椎間盤 rom(θ)的測量;右圖:c2~c7 總 rom(α)及脊柱功能單元(虛線部分)rom(β)的測量。自中立位起,屈曲及后伸角度的和被定義為 rom

結果顯示:單節段組與兩節段組的年齡、性別、臨床診斷、手術節段無顯著差異,兩組各時間段的 vas 及 ndi 評分無顯著差異。術后 6 月、12 月,單節段組頸椎總 rom 顯著大于兩節段組。兩節段組術后 3 月 fsu 占總 rom 的比重明顯較大,但是在術后 6 月及 12 月時,這種較大的比重轉移到上一鄰近節段。兩節段組上一鄰近節段 rom 占總 rom 的比重在術后 3 月無明顯變化,但是在術后 6 月、12 月時顯著增大。

通過對數據分析,作者認為,單節段 acdf 術后,在頸椎 rom 的維持與重建中,各節段 rom 占頸椎總 rom 比重的再分配更加符合頸椎生理狀態,即上一鄰近節段 rom 所占比重在術后 3 月時輕度增加,在其后的隨訪期中則保持不變,這種生理性 rom 再分配可降低單節段 acdf 術后發生 asd 的風險,這一結論符合臨床中的常規認知。

兩節段 acdf 術后,在術后 3 月時 fus 節段活動度占總活動度較大,在術后 6~12 月時該比例減小,rom 的增加從手術融合節段轉移至融合的上一節段,提示頸椎兩節段融合術后 3 月融合仍處于相對不穩定期,在術后 6~12 月時融合相對牢固和穩定,這一結論對臨床具有極大的指導意義,提示我們在多節段頸椎 acdf 術后頸椎的保護制動應該比臨床目前所推薦的 3 個月要更久一點。

查看信源地址

編輯: 劉芳

發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

返回頂部↑
網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
粵ICP備10229438號-1 | |