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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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直接抗病毒藥或增終末期肝病模型評分高丙肝患者死亡率

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摘要:在巴塞羅那國際肝病年會上西班牙醫生在發言中提出分的丙肝患者接受治療期間及治療后周內面臨高死亡風險

2016 年 4 月 16 日在巴塞羅那舉行的國際肝病年會上西班牙醫生 carlos fernández-carillo 在發言中提出,終末期肝病模型(meld) ≥ 18 分的丙肝患者接受直接抗病毒藥(daa)治療期間及治療后 12 周內面臨高死亡風險,因此治療決策時需與病人坦誠交流并視具體情況用藥。

carlos 在大會中提到了一項注冊于 hepa-c 的回顧性觀察性研究,該研究共納入 843 名接受 daa 治療的丙肝患者,所有患者在治療前或治療時均無需進行肝移植。

截止大會發言時已有 673 名患者完成 12 周的藥物治療。根據 child-paugh 分級評價,child-paugh a 級患者獲得持續病毒學應答顯著高于 child-paugh b/c 級患者(94% 對 78%),且 child-paugh a 級患者治療后復發的比例更低(4% 對 13%)。從安全性角度看,child-paugh b/c 級患者出現嚴重不良事件明顯高于 child-paugh a 級患者(50% 對 11.7%),同樣 child-paugh b/c 級患者有更高的死亡率(11% 對 0.9%)。

進一步的分析表明肝硬化狀態、meld 評分及血小板計數能夠預測死亡。此前大會中 luca s. belli 曾提到等待肝移植的丙肝患者在接受 daa 治療后約 20% 病情可好轉并不再需要肝移植的治療。

回顧性研究顯示 meld 評分越低,接受藥物治療后不需要肝移植的可能性越大。同樣,在 belli 參與的一項研究中,所有 21 名治療后免于肝移植的患者其治療前 meld 評分均低于 15,這也提示低 meld 評分的患者接受抗病毒治療后可能有更多獲益。

因此,carlos 認為失代償期丙肝肝硬化患者接受 daa 治療后,病毒學應答不佳,較代償性肝硬化患者更易發生嚴重不良事件甚至死亡。同樣該情況也適用于等待肝移植的肝硬化患者。

參考文獻

1. fernández carillo, c. gs01. presented at: internationalliver congress. april 13-17, 2016; barcelona. ??

2. belli l. abstract ps036. presented at:international liver congress; april 13-17, 2016; barcelona.

編輯:jane,feebas

審閱:張舒

專家審稿:李寧

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編輯: 姚俊華

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