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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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降低甲旁亢骨折風險:手術治療優于膦酸鹽治療

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摘要:雖然膦酸鹽可用于治療原發性甲旁亢引起的骨質疏松但不能預防骨折發生反而增加了骨質減少和骨質疏松患者的骨折發生風險而甲狀旁腺切除術可降低骨折風險

原發性甲狀旁腺功能亢進癥是一種常見的內分泌系統疾病。該病經典的臨床診斷標準是血清總鈣水平>2.63 mmol/l (>10.5 mg / dl)、甲狀旁腺激素>65 ng / l。原發性甲狀旁腺功能亢進癥若不及時治療,隨著病程進展,會導致骨密度降低、骨質疏松,進而患者的骨折風險增加。

為此,來自美國加州大學洛杉磯分校大衛格芬醫學院的 michael w. yeh 教授及其團隊進行了一項回顧性隊列研究,研究結果于近期發表在 annals of internal medicine 雜志。

該研究納入了 1995 至 2010 年間共 6272 例原發性甲旁亢患者,其中,基線水平骨質減少者占 36%,骨質疏松者占 53%。此外,根據治療方式不同,將患者分為觀察組(占 55%)、甲狀旁腺切除組(占 22%)、雙磷酸鹽治療組(占 22%)。并于 2012 年底,對受試者進行了全髖關節及腰椎骨密度(bmd)的測定。

研究發現,在平均 4.5 年的隨訪過程中,共出現了 940 例骨折事件,其中,178 例為髖關節骨折,762 例涉及髖關節以外的骨折。10 年來,在觀察組、甲狀旁腺切除組、雙磷酸鹽治療組三組中,髖關節骨折的發病率分別是 55.9‰、20.4‰、85.5‰,其他部位骨折的發病率分別是 206.1‰、156.8‰、302.5‰。

同時,不論基線骨密度如何,與單純觀察組相比,甲狀旁腺切除可使髖關節骨折及其他任何部位骨折的絕對風險分別降低 64% 和 24%。此外,在超過 2 年的治療后,相較于觀察組,雙磷酸鹽治療及甲狀旁腺切除組的女性患者髖關節骨密度可增加 3.6% 和 4.2%。

即在所有的時間節點上,磷酸鹽治療不僅不能預防骨折發生,反而增加了骨質減少和骨質疏松患者的骨折發生風險,相反,甲狀旁腺切除術均可降低這兩類人群的骨折風險。

由此得出,雖然膦酸鹽可用于治療原發性甲旁亢引起的骨質疏松,但不僅不能防止骨折發生,反而增加了骨質減少和骨質疏松患者的骨折發生風險。相反,甲狀旁腺切除術可降低這兩類人群的骨折風險。因此,甲狀旁腺的手術治療才是降低甲旁亢患者骨折風險的最佳選擇。

最后,michael w. yeh 教授總結道,甲狀旁腺切除術不僅降低了骨折的發生風險,在術后 2-5 年中,同時觀察到了骨密度(bmd)水平的增高。此外,甲狀旁腺切除術的益處主要體現在降低骨質疏松患者的髖關節骨折風險上。然而,通過磷酸鹽治療,bmd 水平雖出現增高,但骨折風險卻沒有得到減低,甚至有所增高,目前原因仍不明,還需要進一步的研究來闡明。

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編輯: 張開平

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