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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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是藥三分毒:甲硝唑相關腦病 1 例

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摘要:藥物引發的腦變性是一種少見的藥物性副反應近期醫生在報道了一例典型的甲硝唑相關腦病讓我們一起回顧一下

藥物引發的腦變性是一種少見的藥物性副反應,近期 farmakiotis 醫生在 nejm 報道了一例典型的甲硝唑相關腦病,讓我們一起回顧一下。

病例介紹

男性,58 歲,患有隱源性肝硬化,在家中摔倒后意識模糊被送入 icu。該患者服用甲硝唑治療艱難梭菌感染已超過 3 周(500 mg,3 次/天)。入院前三天患者出現構音障礙及步態不穩的癥狀,這也是導致患者摔倒的主要原因。

顱腦 mri flair 顯示雙側齒狀核對稱性高信號(圖 a 箭頭),符合甲硝唑性腦病表現。患者入院后行氣管插管且使用了鎮靜藥物,不久后發生了中心靜脈導管相關菌血癥。停止服用甲硝唑一個月后患者再次行 mri 檢查(圖 b),患者精神狀態仍未恢復,無法對其神經系統狀況進行評估。

圖 a 顱腦 mri flair 顯示雙側小腦齒狀核對稱性高信號

圖 b 患者停藥 1 月后顱腦 mri flair

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討論

甲硝唑引發的腦病是非常少見的一種藥物副作用表現,典型的臨床癥狀是構音障礙、步態不穩。危險因素包括肝功能障礙及長期服用甲硝唑(累積劑量>20 g)。顱腦 mri 對診斷具有重要提示作用,通常表現為雙側小腦齒狀核 flair 對稱性高信號。

最終,該患者死于中心靜脈導管引發的菌血癥。

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編輯: 劉芳

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