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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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長期糖皮質激素或可降低嗜酸性肉芽腫性血管炎復發風險

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摘要:長期糖皮質激素治療有減小復發風險的可能耳鼻喉受累的患者其腎臟和心臟病的發病率較低陽性是腎臟和神經系統累及的一個預測因素

嗜酸性肉芽腫性血管炎(egpa),也稱之為 churg-strauss 綜合征,是一種少見的主要累及中小血管系統性壞死性血管炎,以哮喘、嗜酸細胞增多、血管外壞死性肉芽腫及系統性血管炎為主要特征。目前,對于嗜酸性肉芽腫性血管炎患者的遠期結局仍不甚了解。

近期,來自法國的 durel 研究團隊進行了一項相關的多中心臨床研究,其研究結果發表在 arthritis care & research 雜志上。

該項研究總共納入了 101 名 egpa 患者。主要研究內容有一下三方面:1. 根據診斷時抗中性粒細胞胞漿抗體(ancas)和五因素得分(ffs)情況,對 egpa 患者的特征進行描述;2. 描述 egpa 患者整體生存率及無復發生存狀況;3. 對 egpa 后遺癥和危險因素進行描述。

研究結果發現:

1. egpa 患者不論 anca 是否陽性,其心肌病發生率并無差異。

2. 在 101 名 egpa 患者中,總共有 79.6% 的患者達到首次緩解,但 81.1% 的患者出現復發;anca 陽性的患者雖然復發頻繁并無明顯增高,但表現出更為嚴重的單神經炎和腎臟受累。由于較長時間使用免疫抑制劑維持治療,意大利人具有更高的無復發高生存率,這也提示長期使用低劑量糖皮質激素的必要性,意大利人種也是唯一與無復發高生存率相關的預后因素。

總的來說,根據 6 年的中位隨訪結果,egpa 患者生存率達到 93.1%。研究表明,沒有任何因素與死亡率直接相關,但年齡超過 65 歲、伴有心肌病或 anca 陽性的患者,其臨床結局會更差。

3. 83.2% 的 egpa 患者受后遺癥的影響。耳朵、鼻子和喉嚨(ent)累及的患者,其腎臟和心臟的發病率會相對較低;anca 陽性與慢性腎臟疾病及慢性神經功能障礙相關。

egpa 管理的實際挑戰是有關并發癥的預防及生活質量的改善。該項研究表明了,長期糖皮質激素治療有減小 egpa 復發風險的可能,耳鼻喉受累的 egpa 患者,其腎臟和心臟病的發病率較低,anca 陽性是腎臟和神經系統累及的一個預測因素。

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編輯: 楊潔

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