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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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姜衛劍教授專訪:急性腦卒中診療體系——全方位、全天候、快速救治患者

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摘要:集結內外介入影像的力量首診負責到底一起共同解決急診腦血管病患者的問題讓患者滿意

2014 年是急性腦血管病介入治療的春天,是證明取栓治療療效的元年。從 2014 年底至 2015 年初,nejm 先后發表的 5 項試驗(mr clean、escape、extend-ia、revascat、swift prime)表明,取栓治療優于單純內科治療、取栓+溶栓優于單純溶栓、不能取栓患者取栓+內科優于單純內科治療。至此,國內外開始火熱、積極開展介入取栓治療。

在 2016 年 中國腦卒中大會暨第六屆全國心腦血管病論壇上,針對急性缺血性腦卒中的介入治療和體系建設,丁香園采訪到中國人民解放軍火箭軍總醫院副院長姜衛劍教授。

急性缺血性腦卒中取栓介入治療?

訪問中,姜教授表示,急性缺血性腦卒中的介入治療,對于醫生素質要求高,需要由經驗豐富的神經介入醫生來進行,有效的避免并發癥發生的風險,同時也要把握好取栓的最佳時機。

取栓的目的是為了挽救瀕臨梗死的腦組織,若遠端血管床完全梗死,恢復灌注往往無效,而且存在血管緣水腫、腦出血、栓塞風險。通過預判梗死面積,決定是否開通患者血管;通過控制血壓、抗氧自由基、取栓前球囊阻斷等措施可有效降低并發癥發生的風險。

急性腦卒中體系:全方位、全天候、快速救治患者

急性腦卒中患者入院,需要完善 ct 片后方能判斷腦卒中是缺血性的還是出血性的。急診科接診的患者可能是急性腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等,可能涉及急診科、神經內科溶栓、介入科取栓、神經外科去骨瓣減壓、影像科評估等,全方面應對患者的出血或缺血問題。

在之前的診治流程中,主要是各科分別處理,而在各項治療、檢查的切換中,往往會耽誤患者疾病的診治。

急性腦卒中體系建設的目的就是,醫院組建一個多學科科室,打造以腦血管疾病為中心的診療體系,減少患者在診療過程中的時間延誤、各學科無縫對接,全方位、全天候、快速救治患者,將患者治療的療效調到最佳。

火箭軍總醫院成立了血管神經外科,集結急診、內、外、介入、影像的力量,一起共同解決急診腦血管病患者的問題。

目前已經攻克了顱內動脈狹窄支架成形術安全性技術難題,將并發癥從 14.7% 控制到 2% 以內,0 死亡率。在腦血管畸形、動靜脈瘺、巨大動脈瘤等疑難腦血管病治療方面,采用符合外科介入的治療手段,建立了 4 間獨立于外科以外的腦血管專用手術室:腦外科手術室、復合手術室(介入+手術)、雙 c 手術室、單 c 手術室,為患者服務。

今年 4 月 1 日起,由中國人民解放軍火箭軍總醫院開始,急性缺血性腦血管介入治療的單病種付費納入北京市醫保報銷。

編輯: 張瑩

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