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實習醫生日記之頑固失眠

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巧用克氏針治療骨性錘狀指

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摘要:中國醫生在年月雜志上介紹一種新的手術技巧來有效治療骨性錘狀指即克氏針末端彎曲加壓固定技術

骨性錘狀指常見于工作或者運動損傷,表現為伸肌肌腱從遠節指骨基底部撕脫并帶有骨折塊。如果不進行治療,則遠節指骨可能最終固定在屈曲位,近節指骨則在過伸位。

目前關于骨性錘狀指的最佳治療方式還存在爭議,學者們介紹了不同的保守治療方案,但是對于那些遠節指骨基底部撕脫超過 1/4 的患者,預后并不理想。手術治療方式有開放復位后用克氏針、張力帶等進行固定,但患者術后可能出現復位丟失、鋼針移位甚至骨折塊缺血性骨壞死等并發癥。

中國河北省唐山市第二醫院手外科的張文龍醫生等因此提出一種新的克氏針固定方法,即用 1 根克氏針固定遠側指間關節后,再用另 1 根克氏針末端彎曲加壓固定背側骨折塊。該方法發表在 2016 年 2 月的 injury 雜志上。

患者術前病史、平片證實存在骨性錘狀指(圖 1)。

巧用克氏針治療骨性錘狀指
圖 1 骨性錘狀指(左、中、右依次為大體觀、示意圖、平片)

患者局麻后上手指止血帶,在患指遠側指間關節背側行一「h」型切口,暴露骨折處。用直徑為 0.039 英寸或 0.047 英寸的克氏針從患指遠節指骨末端逆行穿入并穿過遠側指間關節直到中節指骨,此時遠側指間關節固定在輕度過伸位,克氏針末端高于皮膚 2~3 mm。

通過不斷旋轉、推壓使骨折塊復位,在患指側面畫一與中節指骨縱軸成 30° 的斜線,第 2 根克氏針的進針點則位于中節指骨的遠側 1/3 處(圖 2)。第 2 根直徑為 0.039 英寸的克氏針沿著上述進針點以 30° 角依次穿過中節指骨的背側和掌側皮質,直到中節指骨基底部。

巧用克氏針治療骨性錘狀指
圖 2 紅色箭頭表示第 2 根克氏針的進針點

將第 2 根克氏針在進針點以遠 5 mm 處彎曲成 90°~120°(圖 3 左),剪掉多余的部分只留下 3 mm 長的鉤狀末端,將鉤狀末端旋轉 180°,使其對骨折塊背側進行加壓固定(圖 3 右),加壓力度應該適中。最后透視確認復位良好,閉合切口(圖 4、5)。

巧用克氏針治療骨性錘狀指
圖 3 左圖示克氏針彎曲位置,紅色箭頭示需剪掉的克氏針部分;右圖示克氏針旋轉后加壓骨折塊

巧用克氏針治療骨性錘狀指
圖 4 左、中、右依次為術前、術中、術后

巧用克氏針治療骨性錘狀指
圖 5 術前(左)、術后(右)平片

自 2007 年 6 月至 2014 年 3 月共有 41 名錘狀指骨折患者接受上述手術方式進行治療,術后患者平均隨訪 23.6 個月(13~34 個月)。術后平均 5.5 周骨折可獲得愈合,遠側指間關節平均伸直受限為 4°,主動屈曲可達 71°。根據 crawford 評定量表,術后 35 只手指評定為極好,4 只為良好,1 只為一般,1 只為差(圖 6)。

綜上,克氏針末端彎曲加壓固定技術可以有效治療骨性錘狀指。

巧用克氏針治療骨性錘狀指
圖 6 患肢術后照片(左、中、右依次為切口愈合良好、術后 16 周正常伸直、術后 16 周正常屈曲)

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編輯: 劉芳

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