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實習醫生日記之頑固失眠

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外科倒刺縫線:腹腔鏡下消化道縫合的首選

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摘要:外科倒刺縫線是腹腔鏡技術發展路程中出現的一大利器好東西值得推薦

近日,來自新加坡的 therese?bautista 對倒刺縫線展開研究,并闡述了他們機構在使用倒刺縫線過程中一些心得體會,并對倒刺縫線縫合腸切開過程中的一些有利點進行分析,最終其觀點和體會發表在 2015 年 7 月 15 日的 surgrical endoscopy 雜志上。

為什么倒刺縫線得以誕生出世?

腹腔鏡上消化道(ugi)手術目前被大眾廣泛接受,相比較傳統開放手術,ugi 手術對患者來講更為有利,其擁有術后恢復快、疼痛小、術后切口美觀及并發癥率低等優點。例如在治療早期胃癌方面,已經證明了相比較胃大部切除術,腔鏡下遠端胃癌根治術明顯減少了總體并發癥率。

但是在腔鏡操作過程中,有很多技術挑戰,首當其沖的當屬胃腸外科醫生必須借助腔內縫合以完成胃腸道重建。在腔鏡下無論是放置縫線還是打結,對于外科醫生來講,都是一項難度高且較難掌握的先進技術,與此同時,對這項操作掌握的熟練程度不但決定了手術入路的選擇,其在患者術后并發癥和長期預后方面亦扮演著重要角色。

以此為背景,倒刺縫線這個特殊縫線得以被發明,其在不影響縫合質量的前提下,在術中的縫合操作過程中,可以幫助外科醫生簡化縫合操作,提供高效快捷縫合操作。

該研究是如何設計的?

1. 納入的樣本:新加坡國立大學醫院和新加坡陳篤生醫院自 2012 年 1 月至 2013 年 12 月 接受 ugi 手術并使用倒刺縫線縫合的患者。

2.? 實施手術方案:在這兩個機構中,對于早期胃癌實行腹腔鏡下遠端胃切除術,對于晚期胃癌實行腹腔鏡胃空腸吻合術,對可切除的胃腸道間質瘤實行腹腔鏡切除術(gist)。經 lrygb 治療病態肥胖的患者也納入該研究。

3.? 手術方案設計的一致性:所有操作均由兩個機構的單獨的兩個外科醫生執行,這兩個醫生在同一個機構進行培訓,并接受同一個導師教授相同的標準化手術程序。

如何選擇適合的手術方案?

腹腔鏡胃切除術與淋巴結清掃術與 kim 所描述的步驟相同;胃空腸重建采用 billroth?ii 式或 roux-en-y 式;腹腔鏡 roux-en-y 胃旁路手術按照 huang 所描述的步驟執行。

所有的手術中,無論是胃空腸吻合還是空腸空腸側側吻合均通過一個共同切口進行訂書機吻合重建。而這個吻合后留下來的共同的腸切開切口通過使用倒刺縫線進行關閉。

具體的操作步驟

1. 采用單股線全層連續縫合關閉腸切開缺口,第一針在缺口的末端進針(如圖 a)。在保證了全層縫合的前提下需注意不能牽連后壁。然后將針傳遞到相反的組織邊緣,接著從組織出口點以一個恰當的角度將縫線拉出。縫針穿過縫線末端的一個線環并收緊縫線,這樣便避免了打結操作(如圖 b)。

外科倒刺縫線:腹腔鏡下消化道縫合的首選
圖 a billroth ii 式重建,在缺口末端進第一針;圖 b. 縫針穿過縫線末端的線環,避免打結

2. 使用抓鉗將靠近出針口的組織推向對側以減少組織牽引力,避免組織撕裂(如圖 c)。因為縫線存在倒刺,因此松開后縫線不會滑脫,借助倒刺縫線,在沒有助手協助的情況下,術者仍保持適當的牽引力并完成縫合操作(如圖 d)。

外科倒刺縫線:腹腔鏡下消化道縫合的首選
圖 c 抓鉗將組織邊緣推向對側,減少牽張力;圖 d 在沒有助手幫助牽引的情況下,縫線沒有滑動

3. 一旦切口關閉,距組織 0.5~1 cm 處剪斷縫線,無需打結(如圖 e)。

外科倒刺縫線:腹腔鏡下消化道縫合的首選
圖 e 不用打結,倒刺線就可以完成關閉腸切開缺口操作

研究結果

最終自 2012 年 1 月至 2013 年 12 月,來自新加坡 2 個醫療機構的 50 位經腹腔鏡使用倒刺縫線縫合腸切開患者納入該研究,23 位男性(46%),27 位女性(54%),平均年齡是 53 ± 16 年。

總共 62 個吻和位置使用倒刺縫線關閉縫合,最終發現與非倒刺縫線進行吻合關閉相比,使用倒刺縫線明顯縮短了 roux-en-y 式胃空腸吻合的關閉時間(17.34 min?:44.55 min?)和空腸空腸吻合的關閉時間(19.46 min?:?31.01 min)。

與此同時,使用倒刺縫線平均開始進食時間是 2±1.5 天,平均住院時間是 7±5.3 天。

在以上案例中,胃旁路手術后只有 1 例瘺(1.6%)發生。這個瘺是因為不恰當的縫合技術造成的。同時,并未遇到如狹窄、出血等術后并發癥。沒有患者死亡或者再入院。

總結分析

1. 倒刺縫線不像傳統縫線,它不需要打結就可以固定組織,這個縫線的設計使得外科醫生工作更加有效率,縮短縫合時間,簡化縫合操作。

2. 與此同時,其無需打結也減少了與打結相關的并發癥,比如因外科結引起的炎癥反應。

3. 同時也避免了因為綁的太緊而引起組織壞死。

4. 這些優點都可以減少吻合口瘺、狹窄及出血的發生。

5. 因此,臨床腔鏡下手術應首選倒刺線進行消化道縫合。

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編輯: 程培訓

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