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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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實用手冊:急救速記口訣之猝死篇

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摘要:在所有的疾病中就其突發性嚴重性危險性惡性程度及患者的預后而言無論現在過去還是將來世界上沒有任何一種疾病比猝死更嚴重因此猝死是病魔之首

在以往的急救教學中,無論是急救專業教學還是科普,遺忘是阻礙學習和提高的最大障礙之一,故如何避免遺忘非常重要。我把急救的常見內容以口訣的方式表達,并附圖及說明,以期能對讀者有所幫助。

猝死篇

1. 何為猝死?

世上所有疾病中,哪種疾病最悲慘?
答案唯一是猝死,病魔之首它霸占 [1]。
要問什么是猝死,世衛組織定義全 [2]。
平素貌似「健康」者,發生疾病死突然 [3]。
發病多久算猝死?目前尚未出答案。
1. 6. 12. 24,缺乏統一各家言 [4]。

注:

1. 在所有的疾病中,就其突發性、嚴重性、危險性、惡性程度及患者的預后而言,無論現在、過去還是將來,世界上沒有任何一種疾病比猝死更嚴重。因此猝死是病魔之首。

2. 指世界衛生組織(who)給猝死下的定義。

3. 世衛組織的猝死的定義是:「平素身體健康或貌似健康的人,因自然疾病而突然死亡。」

4. 患者從發病后多長時間內死亡者算猝死? 有人分別認為從發病到死亡 1 小時.6 小時.12 小時.24 小時者為猝死。目前尚無公認的一致答案。世界衛生組織認為從發病到死亡在 6 小時之內者為猝死,從發病到死亡 1 小時之內者為心源性猝死。

2. 猝死的臨床特點

猝死臨床有特點,聽我細數一二三。
其一起病太突然,禍起蕭墻一瞬間。
很多患者難留話,猝不及防離人間 [1]。
親屬朋友無準備,陰陽兩隔不相見。

其二發病的地點,大多都不在醫院 [2]。
患者突然發病后,立刻處在鬼門關。
沒有設備沒有藥,醫生無法到身邊。
正是由于這一點,猝死高發不少見。

其三患者后果慘,很快撒手離人寰。
禍莫大于人已死,悲痛遺憾塌了天。
若問猝死由何源?心搏驟停是關鍵 [3]。
猝死能防不能治,只能把好預防關。

注:

1. 由于猝死發病后的發展很快,很多患者往往沒有能夠留下一句話就告別了這個時間,無論患者還是患者家屬都始料未及,猝不及防,這就是猝死是病魔之首的原因。

2. 絕大部分的猝死是發生在醫院外。發病后患者身邊沒有搶救設備和藥物,急救醫生也很難在短時間內到達發病現場,這也是導致猝死發病率高的原因。

3. 絕大部分的猝死源于發生了心搏驟停,即患者心臟突然停止了搏動。

3. 猝死的診斷三要素

猝死診斷有三點,三個要素記心間。
第一患者已死亡,正在搶救不能算 [1]。
一旦猝死結論下,患者已到太平間。
第二患者是生病,正常病死是自然 [2]。
觸電溺水外傷等,意外死亡都不算。
死亡證明警察開,醫生可無此權限。
第三發病時間短,無人能夠先預見。
如果能夠預見到,多非猝死引禍端 [3]。
三個要素都俱全,缺一不能下診斷。
牢牢記住這三點,確認猝死并不難。

注:

1. 猝死說明患者已經死亡,沒有死的就不是猝死。猝死是終結性診斷,是蓋棺定論。也就是說患者正在接受搶救時不能下猝死的結論,只有放棄搶救后才能下的診斷。

2. 猝死是自然死亡,即患者因病而死。而不是死于觸電、溺水、外傷、失血、車禍、中毒… …等,這些都是意外死亡,不是猝死。因此醫生對意外死亡是不能開具死亡證明的。

3. 猝死是患者猝然而死,無論患者本人還是其家人、同時,都將始料不及,這就是該病的可怕之處。多數情況下能夠預料死亡的情況都不能算做猝死。

4. 導致猝死的原因

猝死原因歸兩點,分為心源非心源 [1]。
心源即為心臟病,該病突發最危險 [2]。
心源猝死患者中,突發缺血最多見。
要問概率是多少?十分之九缺血占 [3]。
缺血導致電紊亂,就是猝死扳機點。
扣動扳機死神到,心搏驟停是關鍵 [4]。
如果不是心臟病,猝死就是非心源。
嚴重疾病可致死,例如中風和哮喘。

注:

1. 猝死臨床上分兩大類,即心源性猝死和非心源性猝死。

2. 心源性猝死指因心臟疾病發作導致的猝死,突發心臟病導致的猝死最常見,因此患者最危險。

3. 心源性猝死的原因分為器質性心臟病和非器質性心臟病猝死兩大類。其中急性心肌缺血(急性冠脈綜合征)導致的猝死最常見,占全部心源性猝死的 90% 以上。

實用手冊:急救速記口訣之猝死篇

4. 導致猝死的直接原因是心搏驟停。當某些疾病導致心搏驟停發生后,如果患者沒有及時得到心肺復蘇搶救,患者就會發生猝死。因此心搏驟停是猝死的「扳機點」。

本文作者為北京急救中心馮庚主任醫師。

編輯: 任楊源

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