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挑戰心電圖:47女性心悸入院,作何診斷?

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摘要:醫脈通編譯轉載請務必注明出處歲女性因心悸持續數小時至急診室治療患者曾在運動期間出現過心悸心電圖檢查結果如圖所示數分鐘后心悸停止重復心電圖檢查結果如圖心電圖心電圖心電圖解析心電圖所示患者心律正常波群持續時間增加形態與右束支傳導阻滯相似且伴有導聯波高

?醫脈通編譯,轉載請務必注明出處。


47歲女性,因心悸持續數小時至急診室治療。患者曾在運動期間出現過心悸。心電圖檢查結果如A圖所示,數分鐘后心悸停止,重復心電圖檢查,結果如圖B。


挑戰心電圖:47女性心悸入院,作何診斷?

心電圖A


挑戰心電圖:47女性心悸入院,作何診斷?心電圖B


心電圖解析


心電圖A所示患者心律正常,120bpm。QRS波群持續時間增加(0.12s),形態與右束支傳導阻滯(RBBB)相似,且伴有V1(←)導聯RR’波高聳,I、V5~V6(→)導聯可見較寬末端S波。心電軸左偏-30°~-90°(I導聯正向QRS波與II、aVF導聯負向波)。心電軸極度偏左的原因有二,即陳舊性下壁心肌梗死(II與aVF導聯可見較深初始Q波)或左前分支傳導阻滯(II與aVF導聯可見rS形態)。因為II與aVF導聯中QRS波可見rS形態,所以這是左前分支傳導阻滯。QT/QTc間隔延長(360 ms/510 ms)但校正寬QRS波持續時間(340 ms/480 ms)后仍在正常范圍。每個QRS波(+)前均可見P波,I、II、aVF與V5~V6導聯最明顯。這些導聯中的P波均為正向,與竇性機制一致。PR間隔不變,略有延長(0.26 s)。這代表一度房室(AV)傳導延遲(或一度房室阻滯)。因此,這似乎是一種伴隨一度房室傳導延遲的竇性心動過速(一度房室阻滯)。


在心悸停止之后,心電圖B提示患者心律為85bpm,屬于正常范圍。有2個早搏(*),QRS波持續時間及形態均正常。心電圖在0°至90°之間(I與aVF導聯QRS波為正向),QT/QTc間隔正常(340 ms/400 ms)。I、aVL及V5~V6導聯ST段出現扁平,屬于非特異性改變。每個QRS波前可見P波(+),PR間隔一致(0.20s)。I、II、aVF及V4~V6導聯P波為正向。因此,這是正常的竇性節律。2個QRS早搏波(*)形態與竇性波群一致;他們均以P波(^)為先導,但該P波不同于竇性P波。可見房性早搏波群。盡管心電圖A提示似乎是伴一度房室傳導延遲的竇性心動過速,但心電圖B提示竇性節律正常,PR間隔(0.20 s)短于心動過速期間的PR間隔(0.26s)。PR間隔保持一致或在竇性心動過速期間縮短。竇性心動過速有助于增強交感神經興奮或增加兒茶酚胺分泌,導致房室節的脈搏傳導更加快速,因此縮短了PR間隔。所以,心率較快時PR間隔延長與竇性機制并不相同,但與房性心動過速一致。


房性心動過速不是交感緊張增強的結果。出現房性心動過速時房室傳導減少,導致通過房室節的傳導速度減慢,因此PR間隔延長。若房室節在快心率時受到刺激(缺少交感神經刺激),則通過房室節的傳導變慢。此外,心電圖A所示P波不同于竇性節律時的P波(心電圖B)。所以,心電圖A中節律為房性心動過速。最后,房性心動過速期間的QRS波具有右束支阻滯形態與左前分支傳導阻滯,然而正常竇性節律中無法見到這些特征。因此,這些傳導異常是心率相關的變化。


醫脈通編譯自:ECG Response: February 23, 2016. Circulation. 


關鍵詞: 心悸 , 心動過速 , 房室傳導延遲

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