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實習醫生日記之頑固失眠

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實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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心臟手術后房顫應先控制心率還是心律?

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摘要:心臟手術后并發房顫并不少見那么應該以控制心率還是控制心律為主呢

心臟手術本身較兇險,術后還可能伴隨著各種并發癥,比如房顫,增加了死亡率、并發癥和再入院的風險。而房顫的主要治療方案無非是控制心率和心律,那么,對于心臟手術后發生房顫且健康狀況較好的患者,最佳的治療策略應該先控制心率還是先控制心律呢?

來自紐約西奈山伊坎醫學院的 gelijns 博士帶領其研究團隊對此展開臨床試驗,其招募了 2109 例新發術后房顫的患者,隨機分配到控制心率組和控制心律組,主要終點是隨機分配后 60 天內入院治療的總天數,并采用秩和檢驗進行分析。全文于 4 月發表在 nejm 上。

研究中提到,2109 例患者中有 695 例發生術后房顫,其中有 532 例患者可進行隨機分配。結果顯示,心律和心率兩組的住院時間相似,死亡率和整體嚴重不良事件(包括血栓形成和出血事件)也未見明顯差異。研究期間每組皆有近 25% 的患者因藥物無效、胺碘酮副作用或不良藥物反應而從組內剔除。在 60 天內的觀察也發現,心率組和心律組分別有 93.8% 和 97.8% 的患者在前 30 天內心律穩定且沒有并發房顫,另外各有 84.2% 和 86.9% 的患者從出院至第 60 天都沒有發生房顫。

總之,對于心臟手術后并發房顫,不管是控制心率還是心律,住院的天數、并發癥發生率和出院后 60 天內低房顫發病率都相近,利弊權衡上也沒有發現任意一種有特別的優勢。而這個結果若能得到更多臨床研究結果的支持,將有助于改善臨床決策和資源的有效利用,值得我國心血管醫生繼續探索。

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編輯: 任楊源

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