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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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一圖讀懂:急性心衰與支氣管哮喘的鑒別

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摘要:急性心衰與支氣管哮喘可別傻傻分不清

一圖讀懂:急性心衰與支氣管哮喘的鑒別

我國老年人心衰的發生率和死亡率不斷增高,而老年患者心衰臨床表現往往不典型,缺乏特異性,特別是早期心衰,無明顯的癥狀和體征,常被患者忽視,同時老年人常常有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎,支氣管哮喘等多種基礎疾病并存,且這些疾病間互相影響,掩蓋了心臟病的癥狀和體征,導致診斷更加困難。

肺淤血時,肺泡和支氣管黏膜充血、水腫,可引起刺激性咳嗽、咳痰;而氣道分泌物增多易伴發支氣管感染,也易引起咳嗽、咳痰 [1-2]。而心衰早期的癥狀比較隱匿,無高度喘憋及紫紺,患者也可自由活動,肺內可聞及哮鳴音,其狀態與常見的支氣管哮喘極其相似。

臨床醫生往往未重視心臟方面的因素,沒有對咳嗽、咳痰、氣急等癥狀深入分析,有相當一部分老年性心衰患者往往被誤診為支氣管哮喘,而耽誤治療時機,最后病情加重,進展為全心衰,誘發多臟器功能損傷,甚至危及生命。臨床統計,既往無支氣管哮喘史,60 歲以后才開始出現的哮喘絕大多數是心源性的,支氣管哮喘發病年齡要輕得多,很少有 60 歲以后初次發病者。

因此,應重視可能引起左心衰的原發性心臟病病因,如高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟病和心肌病等,此外,老年慢性阻塞性肺病患者心功能多已受損,常合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病,也易并發左心衰 [3-4]。

若中老年患者近期有夜間陣發性咳嗽、喘息、端坐呼吸應高度警惕左心衰。若心界向左下擴大、奔馬律等,警惕不明原因的心率增快、低血壓狀態、頭暈、甚至心律失常及反復聽診肺部啰音等。

肺淤血、肺毛細血管壓力增高是左心衰的必然結果,嚴重者可出現肺水腫。結合必要的輔助檢查,如心臟彩色多普勒可發現心臟大小、室壁厚薄、心肌運動、瓣膜病變及進行心功能測定等; 胸部 x 線片及 ct 檢查也可為肺淤血提供證據,以及早診斷與治療,以防耽誤病情,釀成不良結局。

參考文獻

[1] 成榮濤. 老年左心衰竭誤診為慢性支氣管炎急性發作 [j]. 臨床誤診誤治,2003,16( 1) : 70.
[2] 顧春秋,孫家安. 老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭 58 例診治體會 [j]. 臨床誤診誤治,2008,21( 1) : 21-22
[3] 周海英. 急性左心衰 32 例的護理 [j]. 中國煤炭工業醫學雜志,2010,13( 5) : 805.
[4] 郭曉英,王月香. 老年左心衰竭 24 例誤漏診原因淺析 [j].臨床誤診誤治,2005,18( 6) : 405.

編輯: 任楊源

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