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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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門診紀實:多問一句揪出血糖波動背后的「Graves 病」

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摘要:和病人充分溝通多說一句話竟然改變了兩個患者的預后作為醫者來說這是令人備感欣慰的事情

這天下午大約 16:30,我在內分泌科診室坐診,經過半天的忙碌,此刻候診室僅有一位患者了。叫號系統聲音剛落,應聲進來的是一位中年婦女,她是我們的一位老患者了,患有 2 型糖尿病 5 年,平時通過口服雙胍類和磺脲類降糖藥物進行控制血糖,血糖水平比較平穩。

進入診室的時候,我注意到她愁眉不展,一臉的不開心,內心便暗暗思考:「莫非候診的時間太長,病人不耐煩了?」我思考的同時和病人交流:「您好,請坐!最近血糖怎么樣啦?」只見她神情低落:「醫生,您幫我看看,最近血糖控制的比較差。」

她邊說話邊拿出最近的血糖監測表格,我定睛一看,空腹血糖多次在 10 mmol/l 左右,餐后血糖超過 15 mmol/l,血糖遠遠未達標,我似乎明白她郁郁寡歡的原因了。

緊接著我就從患者飲食、運動、藥物依從性等多方面排查原因,畢竟患者是老糖友了,對于這些基本的治療措施還是嚴格執行的。隨著了解的深入,我把常規的影響因素逐一排除。我深知很多糖尿病患者睡眠差也會導致血糖波動,便立即問道:「最近睡眠情況如何?」???

患者答:「最近一個月睡眠質量很差,總是半夜醒來就再也睡不著了。」我趁機問:「那有什么不順心的事兒嗎?」患者無助地回答:「最近上初中的兒子學習成績下滑的很厲害,脾氣也暴躁了很多,人也莫名其妙地瘦了下來。為了這件事我憂心忡忡,無形之中也影響了自己的睡眠。」

通過幾個回合的對話,我找到了患者血糖波動的線索,并且我警惕到患者的兒子很可能患有「甲狀腺機能亢進癥」。但簡單的問詢并不能代替臨床診病,于是我便叮囑患者將其兒子帶來就診。正所謂:山重水復疑無路,柳暗花明又一村。臨床醫生在為患者診病的過程中,如同需要闖開一個個關口,這一次的關口似乎我也闖過來了。臨別之際,患者緊縮的眉頭終于解開了。

第二天上午,患者及其兒子如約而至。這是一位 14 歲少年,自訴近期消瘦明顯,伴有心悸、出汗、手抖、每天排大便次數 4 次等癥狀。體格檢查的時候,我了解其身高 168 cm,體重 50 kg,雙側甲狀腺ⅱ°腫大,可觸及震顫,可聞及血管雜音。心率 108bpm,心律齊,未聞及病理性雜音。經過完善甲狀腺功能、甲狀腺 b 超、甲狀腺攝碘率測定+顯像,各項指標均證實「graves 病」的診斷成立。于是,我便為他進行抗甲狀腺藥物治療。

后來,經過規范治療和密切隨訪,患者兒子心悸、出汗、手抖的表現明顯緩解,學習成績也穩步上升,患者本人的睡眠質量明顯提高,血糖水平也逐漸達標,皆大歡喜。

在行醫的過程中,任何一位異常臨床表現的背后都潛伏著隱匿的影響因素,正所謂臨床無小事。通過這個病例,我們還可以得到啟示,和病人充分溝通,多說一句話竟然改變了兩個患者的預后,作為醫者來說,這是令人備感欣慰的事情,點滴的成就感不斷鼓勵我們繼續前行。

作者簡介:劉光輝,上海市同濟醫院內分泌科,國家三級健康管理師,內分泌時間專欄作者,ame 學術沙龍委員。

編輯: 張開平

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