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實習醫生日記之頑固失眠

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手把手教程:胰島素治療如何起始?怎樣調整?

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摘要:胰島素的起始治療胰島素起始治療主要有三種方案

胰島素的起始治療?

胰島素起始治療主要有三種方案,分別介紹如下:

1. 基礎胰島素+口服降糖藥

基礎胰島素(包括中效胰島素及長效胰島素類似物)起始劑量為 0.2u/(kg·d),睡前注射,根據空腹血糖水平調整胰島素用量。可與各類口服降糖藥(包括胰島素促泌劑)聯用。

2. 預混胰島素(或預混胰島素類似物)

預混胰島素起始劑量一般為 0.2~0.4u/(kg·d),按 1﹕1 的比例分配于早、晚餐前。根據早餐后及晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量,根據晚餐后及空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量。該方案原則上不與胰島素促泌劑聯用。

3.「三短一長」胰島素強化治療方案

即三餐前注射短效胰島素,睡前注射中、長效胰島素,該方案主要適用于 1 型糖尿病以及空腹血糖>11.1 mmol/l、hba1c>9% 的新診斷的 2 型糖尿病患者。使用該方案,原則上不再服用胰島素促泌劑。

胰島素的劑量調整

一開始打胰島素,很難做到一步到位。如果在飲食、運動和情緒基本穩定的前提下,血糖達不到預期的控制目標,就需要根據患者全天血糖(包括空腹、三餐前及餐后兩小時、睡前、凌晨 3 點的血糖)的監測情況,每 3~5 天調整一次胰島素劑量,直至血糖控制達標為止。

血糖

對應的胰島素

早餐后

早餐前短效胰島素

午餐后

午餐前短效胰島素, 或早餐前的中效及預混胰島素

晚餐后

晚餐前短效胰島素

午夜及清晨空腹

晚餐或睡前的中、長效胰島素


臨床上,通常是根據空腹血糖水平來調整「基礎胰島素(即中、長效胰島素、)」的劑量,根據餐后 2 小時的血糖來調整「餐時胰島素(即短效胰島素及其類似物)」的劑量,同時還要結合飲食及運動情況,有時,為了避免低血糖的發生,還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內。

1. 如果早晨空腹血糖>7.0 mmoi/l,在排除夜間低血糖所引起的「蘇木杰反應」后,血糖每增高 1.0 mmoi/l,需增加晚餐前或睡前胰島素 1 個單位;空腹血糖在 5.0~7.0 mmol/l 時不增不減;空腹血糖在 3.0~5.0 mmol/l 時,晚餐前或睡前胰島素應減少 2~4 單位;

2. 餐后血糖控制不佳要相應增加餐前短效胰島素的劑量。餐后 2 小時血糖>10.0 mmol/l 后,血糖每增高 2.0 mmol/l 胰島素增加 1 個單位,但一次加量不要超過 6 單位。也可聯合口服降糖藥物(如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等),并注意餐后適當運動和少吃多餐。

3. 晚餐前血糖控制不佳可考慮增加早餐前中效胰島素的劑量。

在調整胰島素時,有三點需要注意:

(1)一定要在患者飲食、運動以及情緒保持相對穩定的前提下調整胰島素的劑量。

(2)兩次調整的間隔時間不宜太短,每次調整幅度不宜過大,以防出現嚴重低血糖或使血糖大幅波動。

(3)當患者出現高血糖或低血糖時,不要只想到調整胰島素的用量,而應詳細分析有無干擾糖代謝的其它因素(如藥物因素、睡眠因素、感染因素等等),一旦發現應盡快祛除,而胰島素用量未必需要調整。

本文作者:王建華,山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師

編輯: 張開平

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