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實習醫生日記之頑固失眠

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實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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2016ACP/CDC:成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南

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摘要:美國醫師協會和美國疾病控制與預防中心在內科學年鑒上聯合發布了成人急性呼吸道感染抗生素使用臨床指南

2016 年 1 月 19 日,美國醫師協會(acp)和美國疾病控制與預防中心(cdc)在內科學年鑒上聯合發布了成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南。

急性呼吸道感染(acute respiratory tract infection,arti)包括急性單純性支氣管炎、咽炎、鼻竇炎和感冒,是成人抗菌藥物使用的最常見原因。抗菌藥物的不正確使用會導致抗菌藥物耐藥的發生,美國每年約有 200 萬人次發生抗菌藥物耐藥,23000 名患者因抗菌藥物耐藥相關死亡。此外抗菌藥物也與藥物不良反應密切相關。

這篇臨床指南詳細介紹了健康成人 arti 時的抗菌藥物使用(不包含合并慢性肺部疾病或免疫缺陷患者),是對現有指南的更新和補充。

本篇指南作者于 2015 年 9 月使用主題詞(包括:急性支氣管炎、呼吸道感染、咽炎、鼻竇炎和感冒等)對 cochrane 圖書館、pubmed、medline 和 embase 數據庫中所有成人 arti 相關文獻進行檢索,根據檢索出的文獻(包括:meta 分析、系統綜述和隨機臨床研究)得出此篇指南。

指南主要內容包括以下 4 點:

1. 支氣管炎:除非懷疑為肺炎,否則不應進行相關檢查或使用抗菌藥物治療。

2. a 族鏈球菌性咽炎:對有疑似 a 族鏈球菌性咽炎臨床癥狀(如:持續發熱、前頸部淋巴結炎、咽扁桃體有分泌物等)的患者,應進行快速抗原檢測和/或 a 族鏈球菌培養。只有當確診鏈球菌咽炎時,才應給予抗菌藥物治療。

3. 急性鼻竇炎:急性鼻竇炎患者,若癥狀持續 10 天及以上、癥狀加重、體溫高于 39°c、鼻部出現膿性分泌物、面部疼痛持續 3 天及以上、病毒性疾病癥狀好轉后(病情持續至少 5 天)再次加重,應給予抗菌藥物治療。

4. 普通感冒:不應使用抗菌藥物治療。

表 1:arti 抗菌藥物治療策略

2016ACP/CDC:成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南

2016ACP/CDC:成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南

2016ACP/CDC:成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南

2016ACP/CDC:成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南

2016ACP/CDC:成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南

目前的臨床實踐能否遵循該指南進行?

美國門診醫療調查和美國醫院門診醫療調查發現,從上世紀 90 年代起,arti 患者抗菌藥物使用率正逐年下降,下降最明顯的來自兒科門診。這一結果得益于 cdc 推出的「正確理解抗菌藥物」項目,以及政府和地方衛生部門在促進抗菌藥物正確使用上所做出的努力,特別是針對家長和兒童看護人群。

此外,肺炎球菌疫苗的引入大幅度減少了兒童和成人患者肺炎球菌的感染率。盡管如此,不少門診 arti 患者中仍存在過度抗菌藥物使用的情況。

臨床醫生應怎樣促進抗菌藥物的正確使用?

過去 20 年間,政府和地方衛生部門通過一系列針對患者和醫生的干預措施來促進抗菌藥物的正確使用,包括:健康宣教、處方審核和反饋、處方延遲、經濟刺激和健康信息技術等。

為了增加患者滿意度,同時減少 arti 患者抗菌藥物的使用,指南作者提出如下建議:臨床醫生可使用「著涼」或「上呼吸道病毒感染」這一概念來替代急性支氣管炎這一診斷;對抗菌藥物正確使用進行宣教;幫助患者進行對癥治療;在不能明確是否有必要使用抗菌藥物治療時,可給予延緩抗菌藥物治療,密切隨訪。這些措施均有助于增加患者滿意度,同時減少抗菌藥物的使用。

雖然抗菌藥物正確使用是每個人的職責,但是臨床醫生應重視自己臨床決策的重要性。通過減少抗菌藥物的不正確使用可以提高醫療質量、減少醫療費用、同時最大程度保留抗菌藥物的治療效力。

表 2:成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南小結。

2016ACP/CDC:成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南

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編輯: 王妍

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