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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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2016AAN:本屆 AAN 年會有不少創新點

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摘要:美國神經病學會年會于月在加拿大溫哥華舉行與以往會議相比本屆年會有不少創新點

初春四月,美國神經病學會(aan)年會于 2016.4.14 至 2016.4.21 在加拿大溫哥華舉行。與以往會議相比,本屆 aan 年會有不少創新點。如,本次會議的注冊費中囊括了大部分的繼續教育課程。參會者可以自由參加各亞專業頂級的 230 多個歷時 2 小時的頂級繼續教育課程。2016 年起,大會發言改為從 15 日晚開始每天一次。另外,今年起醫學生的注冊費全免。這對于住院醫師和低年主治醫師簡直是大大的福利。

2015.4.16 用注冊的二維碼方便地領取了參會資料和胸牌后正式開始了人生中的第一次 aan 年會經歷。對于神經科醫生,最重要的當然是大會發言了。一進會場,大會發言會場的數千個座位,5 個大屏幕就給人以巨大的震撼。

言歸正傳,一起來了解年會的內容。首先 andrew solomon 博士介紹了在 mcdonald 標準下誤診為 ms 的疾病譜。

作者回顧了美國 4 個 ms 診斷中心 13 個月的數據。110 名患者被誤診為 ms,其中 51 例(46%)為「確診」ms,59 例(54%)為「很可能」ms。這些患者中最終診斷 24 例(21%)為單純或合并其他疾病的偏頭痛;16 例(29%)為纖維肌痛;13 例(12%)為非特有性或非定位神經癥狀伴 mri 異常,12 例(11%)為雙相情感障礙或精神疾病;剩余的為其他診斷。32 例(29%)誤診時間為 3-9 年,29 例(26%)10-20 年。77 例(70%)接受了疾病修飾治療,包括那他珠單抗(13%)、米托蒽醌(2%)、環磷酰胺(1%)。4 例患者還參加了 ms 的一項臨床治療研究。

誤診原因的分析顯示:72 例(65%)將非對應的癥狀歸因于脫髓鞘疾病,53 例(48%)病程僅有神經科癥狀而無客觀的 mri 病灶,66 例(60%)僅有 mri 的異常滿足空間多發而沒有特異性的神經科癥狀。隨后 john corboy 教授對次做出評論和總結認為,ms 的誤診很多時候是由于醫生錯誤地解讀癥狀、錯誤地解讀影像學異常、急于得到診斷。最后以 charcot 的引言共勉「to learn how to treat a disease, one must learn how to recognize it. the diagnosis is the best trump in the scheme of treatment」,再次感受了 aan 的人文精神。

第二個主題是 kiran thakur 博士對 128 個 who 成員國的神經科疾病做了以總結,但缺乏非洲國家和中東國家數據。這里就不再具體展開。

2016AAN:本屆 AAN 年會有不少創新點

圖示為blair leavitt 教授介紹反義核苷酸(aso)用于治療 hd 的最新進展。

第三個主題是關于 huntington 病(hd)的治療。blair leavitt 教授介紹了反義核苷酸(aso)用于治療 hd 的最新進展。isis-httrx 是新一代 2'-o-甲氧基乙基嵌合 aso,在嚙齒類和靈長類動物的毒理學試驗中證明鞘內注射最高劑量至 20 mg 后沒有明顯的劑量依賴的毒副作用,并能在腦內廣泛分布,可使相應 mrna 降解,作用持續 3 個月以上,動物模型顯示出運動功能的改善。

動物試驗的有效性推動了一項多中心隨機、雙盲和安慰劑對照的小規模臨床試驗 isis-443139-cs1 的進行。在該試驗中,早發的 hd 患者將予以鞘內注射 isis-httrx,并進一步評價藥物的安全性、藥代動力學。該臨床的終點事件包括患者的影像學、電生理、生物學標記和臨床改善。

最后 birgit hoegl 教授介紹了 rbd 的診斷標準;andrew charles 教授介紹了偏頭痛的最新精準治療,包括 cgrp(calcitonin gene related peptide)單克隆抗體和 pacap( pituitary adenylate cyclase activating peptide) 單克隆抗體;jeffery kelly 教授介紹了治療 ttr 相關周圍神經病的治療策略。

緊接著本作者又參加了周圍神經病的繼續教育課程及晚上神經肌肉病的病例討論。果然美國學者的參與度非常強,討論非常激烈。無論是教授還是醫學生,都排隊站在話筒前等著提問,這在國內會議中是很少見到的。病例討論也非常精彩,每個人都可以通過投票參與。期待明天的 neurobowl!

更多精彩內容敬請關注華山醫院神經內科專題

編輯: 王穎

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