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實習醫生日記之頑固失眠

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學齡前兒童股骨干骨折:彈性髓內釘和人字石膏不相伯仲

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摘要:美國學者回顧性分析彈性髓內釘和人字石膏治療到歲兒童股骨干骨折的療效發現并無明顯差異文章近期發布在上

彈性髓內釘在學齡兒童股骨骨折治療中療效顯著,而人字石膏則更適合于治療更年幼兒童的股骨干骨折。隨著手術技巧的不斷提高,限制采用保守治療的年齡也越來越小。目前,大于 5 歲兒童股骨干骨折多采用手術治療,而小于 4 歲幼童則選擇保守治療。然而,對于學齡前兒童(4~5 歲)股骨干骨折的最佳治療方式仍存在爭議。

因此,來自美國的 brandon a. ramo 學者等回顧性分析彈性髓內釘和人字石膏治療 4 到 5 歲兒童股骨干骨折的療效,發現并無明顯差異,文章近期發布在 jbjs am 上。

研究納入 2000 年 1 月 1 日到 2012 年 12 月 31 日間在 2 所創傷中心采用彈性髓內釘或早期人字石膏治療股骨干骨折的 4 到 5 歲兒童患者。所有患者均隨訪至骨折愈合,隨訪定期拍攝 x 線平片和體格檢查評估下肢功能恢復情況。

研究共有 262 例兒童股骨干骨折患者符合納入條件,其中 104 例彈性髓內釘固定,還有 158 例早期人字石膏固定,術后平均隨訪 32 周。髓內釘組患者的年齡要比石膏組大(5.2 歲比 4.8 歲),體重也更重(21.5 kg 比 18.0 kg),而且前者發生高能量創傷的比例更大。

末次隨訪時,兩組患者在可接受的冠狀面成角(≤ 15°)、矢狀面成角(≤ 20°)和骨折斷端短縮(≤ 20 mm)均無顯著差異。此外,兩組患者的非計劃內再手術率不存在差異,但是髓內釘組門診隨訪次數和隨訪時間都要比石膏組多,大部分髓內釘患者由于骨折愈合后需要拆除彈性髓內釘而重新返院手術,導致其再手術率要更高(圖 1)。

學齡前兒童股骨干骨折:彈性髓內釘和人字石膏不相伯仲
圖 1 a、b 5 歲兒童發生股骨干骨折;c、d 彈性髓內釘固定,骨折對線良好;e、f 內側髓內釘有癥狀出現,10 歲時返院取出彈性髓內釘

本研究結果表明,彈性髓內釘固定和早期人字石膏固定治療學齡前兒童單一股骨干骨折的影像學和臨床療效相似。兩種治療方案的非計劃再手術率相近,而且也較低。雖然人字石膏組患者股骨短縮要更明顯,有 10~20 mm,但是這個短縮長度是股骨自身生長可以代償的。手術醫生術前應明確告知患者及其家屬,髓內釘治療的并發癥發生風險相對較高,再手術率高,而且費用也較高。人字石膏固定也是一種不錯的替代治療方案。

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編輯: 劉芳

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