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實習醫生日記之頑固失眠

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實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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血糖檢測「不準」?別讓血糖儀為這 11 種粗心「背黑鍋」

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摘要:教會患者正確測血糖是很重要的一項任務

在內分泌科,最常見的疾病莫過于糖尿病。醫患教育中十分重要的便包括教會患者如何測血糖。可是,實際情況是患者買了血糖儀,但往往測試結果跟醫院檢驗科或跟其他品牌血糖儀比較后,發現結果差異很大。這時候,患者非常容易陷入迷惑中。

根據國際上的規定,同一標本、同一時間用血糖儀和用化驗室大生化所測的結果正負相差不得超過 20%,如果超出上述范圍,說明血糖儀本身可能存在質量問題。但多數情況下,問題不是出在機器上,而是由于其他方面的原因(如標本問題、操作不當、試紙過期等等)。

下面我們就來具體分析一下影響測試結果的各種原因及應對措施。

1.「末梢全血血糖」與「靜脈血漿血糖」本身就有差異

用血糖儀測的空腹血糖往往會比檢驗科測的空腹血糖結果要低一些,這個差值大約在 12%~15%。

這是因為血糖儀測的是含紅細胞的全血血糖,而檢驗科測的是經過離心去除紅細胞后的血漿血糖。由于紅細胞的葡萄糖含量較低,所以,用全血(含紅細胞)測出的血糖值比用血漿(不含紅細胞)測出的血糖值要低一些,但這種差別是由于檢測標本不同所致,而非質量問題。

需要說明的是,在餐后狀態(如餐后 2 小時)下,血糖儀的檢測結果與檢驗科的檢測結果基本相當。

這是因為:空腹狀態下,毛細血管血與靜脈血的血糖值無明顯差異。但進食后毛細血管血 (大致相當于動脈血) 比靜脈血血糖值高,這是因為進食后腸道吸收的葡萄糖經腔靜脈回心后流到動脈,動脈血經過毛細血管與組織代謝消耗了葡萄糖后才進入靜脈。一般認為進食后「靜脈、毛細血管血糖差異」與「血漿、全血血糖差異」兩相抵消,故采指血與抽血的血糖結果幾乎相等。

建議:如果有患者反映或醫生中發現/懷疑血糖儀的準確性,可以在抽靜脈血送檢化驗血糖(血漿血糖)時,同時扎手指測一下指端血糖(全血血糖),把這兩個血糖值比對一下,如果差值在 15% 以內,說明血糖儀比較準確。

2. 不在同一時間測的血糖值沒有可比性

我們知道,機體血糖受多種因素(如飲食、運動、睡眠、情緒等等)的影響,總是處于不斷變化當中,有時甚至波動很大。同樣是空腹狀態,早晨 6 點和早晨 9 點的血糖值就不一樣;同理,餐后 1 小時和餐后 2 小時的血糖也不一樣。

建議:在對血糖數值進行比較時,盡可能在相同時間采血。空腹血糖:禁食和休息 8~10 小時后,于次日早晨 8 點之前采血檢測;餐后 2 小時血糖:是指從吃第一口飯算起的 2 個小時。

3. 沒將各種影響因素(如失眠、情緒波動等)考慮在內

睡眠障礙及情緒改變,如緊張,焦慮、憤怒、驚恐、疼痛刺激等都可使血糖產生波動。筆者有位患者朋友自己備有血糖儀,平常空腹血糖都挺平穩,最近每次查空腹血糖均高,而自己飯量跟以前差不多。起初他懷疑是血糖儀出了問題,通過了解得知,患者近日因家務事著急生氣,睡眠欠佳,有時甚至徹夜不眠。

建議:在分析、評價檢測結果時,一定要將影響血糖的各種因素一并考慮在內。測血糖之前盡量保持情緒穩定。

4. 消毒劑選用不當

用碘酒或碘伏消毒,后者會與試紙上的氧化酶起反應,導致測試結果偏高。

建議:采血時使用 75% 酒精消毒,而且要等酒精完全揮發后再測試,以免酒精稀釋血液。

5. 采血方法不正確

采血時由于進針深度不夠,出血量不足,用力擠壓手指致使組織液混入血液,血液被稀釋導致血糖測試結果偏低。

建議:采手指血時,進針深度要適當,使血液自然流出,避免擠壓組織,否則會使測試結果偏低。此外,最好將采血后的第一滴血用棉棒拭去,因為第一滴血往往含有更多的組織液,可能會影響檢測結果。

6. 測試前沒調碼,血糖儀與試紙條的代碼不一致

需要調碼的血糖儀在使用前先要進行核對,看看血糖儀屏幕上顯示的代碼與試紙盒上的代碼是否一致,如果不一致,必須先進行調試,使血糖儀顯示的代碼與試紙盒上的代碼相一致,否則會影響測試結果。市面上也有免調碼血糖儀,機器本身能夠自動識別條碼,無需手動輸入代碼校正。

建議:首先確認所用的血糖儀是否需要人工調碼,凡是需要調碼的血糖儀,在每啟用一盒新的血糖試紙時,先要根據試紙盒上的代碼對血糖儀進行調碼,使兩者匹配。

7. 試紙存放不當,或有效期已過

試紙條很容易受到溫度、濕度、光線、化學物質和空氣氧化的影響而發生變質,而一旦試紙變質,將會嚴重影響檢測結果。

建議:試紙要密封,置于干燥陰涼的地方儲存,注意防潮避光。超過有效期的試紙要及時更換。最好選購單包裝的試紙條。測試時手指不要觸摸試紙條的測試區。

8. 長時間不對血糖儀進行校準

校準就是利用模擬血糖液(購買時隨儀器配送)對血糖儀的準確性進行質控。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖,可與試紙條發生反應。

建議:每兩個月校驗一次,如有以下情況就需要及時校驗:(1)第一次使用之前;(2)每次使用新試紙時;(3)對測量結果有懷疑時;(4)血糖儀有摔碰時。如果發現血糖儀測出的數值與模擬血糖液標注的數值偏差大于 10%,就需要讓廠家重新校準。

9. 不定期對血糖儀進行清潔保養

血糖儀在放置或使用過程中常會受到環境中灰塵、纖維、雜物等污染,特別是檢測時不小心使血液污染了儀器的測試區,都會影響測試結果。

建議:血糖儀要定期檢查、清潔、校準。用棉簽或軟布蘸清水擦拭測試區,不要用酒精或其它有機溶劑,以免損壞機器的光學元件。

10. 電池電力不足

血糖儀電力不足會影響測試結果

建議:測試時,血糖儀顯示屏上顯示「低電量」字樣或符號,應及時更換新電池。

11. 某些藥物的干擾

維生素 c 屬于強還原劑,可使血糖試紙在反應中產生的過氧化氫還原,使血糖測定結果偏低;谷胱甘肽等藥物也可造成血糖測定結果偏低。

建議:為了準確了解血糖水平,患者最好在測試前幾天暫停此類藥物。

臨床小心得

糖尿病患者回到家中用血糖儀測試的結果有時候會與在醫院所測結果出入較大,這里面涉及很多原因,其中相當一部分是人為因素造成的,只要抓好細節,是完全可以避免的。因此,教會患者正確測血糖是很重要的一項任務。

血糖儀仍是目前糖尿病患者監測血糖、了解病情、調整用藥最方便、最有效的工具。只是不能作為診斷的依據,臨床診斷糖尿病主要是根據用大生化儀測的靜脈血漿血糖值。

本文作者:王建華,山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師

編輯: 張開平

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