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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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說說滑膜肉瘤:并不常見的惡性腫瘤

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摘要:競價排名被諸多網友定義為此次事件的始作俑者然而這或許只是外因

最近被魏則西事件刷屏,鑒于這個病屬于我的專業,忍不住也想說幾句。

滑膜肉瘤是怎樣一種病

滑膜肉瘤是一種較少見的惡性腫瘤,好發于青少年。在小于 20 歲的人群中,滑膜肉瘤占軟組織腫瘤的 9%。

根據美國 seer 的數據,1973~2005 年間共登記了 1268 例患者,17% 是青少年,中位發病年齡是 34 歲。

滑膜肉瘤主要的治療方式有手術和化療。預期生存時間主要和患者的基因分型、年齡、腫瘤大小及侵犯范圍等因素有關。如果是早期病變,生存期可以大于 10 年,而一旦轉移,根據歐洲 eortc 的數據生存期僅在 15 個月左右。

需要指出的是,魏同學具體的病情公開的內容很少,不足以判斷并給出適合的治療選擇,更無法根據現有的數據冒然預測其生存時間。但是有一點可以確定,青少年惡性腫瘤引發的悲劇并非個案。

dc-cik 是怎樣一種治療

dc-cik 是一種免疫治療。通過體外大量擴增免疫細胞,回輸患者體內對抗腫瘤。其中 cik 細胞是警察,dc 細胞是獵犬,幫助警察找到壞人。這一技術 10 余年前就已經出現,但是一直沒有在腫瘤領域廣泛應用,在醫學專業文獻檢索網站上能查到的文章只有 105 篇(pubmed 總共可檢索文獻在 2600 萬篇以上),可見其效果的局限性。

近年來隨著 pd1 及 cart 等新技術的出現,免疫治療腫瘤重新火爆起來,「新瓶裝舊酒」的一些老技術也迎來了「第二春」。然而由于缺乏大宗的隨機對照研究,此類技術對于滑膜肉瘤的治療效果尚無法評價。

競價排名:或許只是外因

說了這么多術語并不是想顯示多專業,其實,以上引用的數據也是我搜索來的,沒有一個是我自己的研究成果。我也用了搜索引擎,只不過是更專業化的。由于人類的信息量已經到了爆炸的階段,到 2016 年將達到 12 zettabyte(2 的 70 次方字節)。我們現在每兩天產生的數據量是相當于人類出現到?2003? 年為止累積的數據總量。

人不可能掌握所有的數據也不可能掌握所有的知識。對于自己的未知領域,自學者一定會用到各種各樣的搜索及檢索工具,它們自然成為了人類知識的主要入口。而這無疑也對這些工具提出了更高的要求。無論你是娘還是哥,都要本著公正客觀的原則,盡可能地提供真實有效而又全面的數據。

醫學知識是專業性很強的一個動態更新體系,不是靠幾個志愿者和內部員工可以搞定的,目前的幾個公共大眾搜索引擎及百科都無法很好解決這一問題。而作為專業中文網站的 cnki、萬方等文獻檢索網站也沒用針對大眾提供科普或者準專業的學術綜述,不接地氣缺少群眾認知度,給非專業的以盈利為目的的導流網站提供了生存空間。

競價排名被諸多網友定義為此次事件的始作俑者,然而這或許只是外因。

缺乏信任和盲目信任:內在因素

魏同學的遺憾雖然不能一定判定和這些商業運作相關,但是我想他原來的手術醫生和主治大夫是一定不會推薦他自己去上網查詢的。

對于疑難病例,醫生會自己去專業網站查找最新的治療方法,會告訴你這些方法文獻中報道的有效率是多少,可能的花費多大,副作用是什么,甚至最有經驗的中心在哪兒,誰是專家等等。而患者要做的,則是按照醫生的建議進行規范化的治療。

曾有一個外地女大學生找到我看病,是少見的常染色體顯性遺傳病,神經纖維瘤病(nf)1 型。雖然現在癥狀不重,但是以后腫瘤會惡變并會導致劇烈疼痛,現有的常規治療沒有什么好辦法。她家里不富裕,可還是希望想想辦法。努力就要有花費,希望卻是渺茫的。

她剛工作的姐姐反復來找我,說就算沒有作用也要嘗試,只要能治病,欠錢也要治。她也在網上查了很多資料,但是在聽完我的解釋后,最終還是選擇聽取醫生的建議,進行了基因檢測,結果顯示 48 號外顯子突變,可選依維莫司等治療。

說說滑膜肉瘤:并不常見的惡性腫瘤

監測的公司知道了情況后,也同意只按成本計價收費,然后三院的專家也幫忙聯系國外專家一起出謀劃策,還幫她姐申請了公益基金進行排查。現在她的病變一直沒有進展,整個診療過程也沒有過多的花費。信任是醫患共同對抗病魔的前提,是避免笑話和悲劇的先決條件。缺乏信任和盲目信任也是此次事件的內在因素。

滑膜肉瘤的免疫治療進展

關于滑膜肉瘤有一項免疫治療相關的臨床試驗正在開展(nct01343043),我們尚不能確定其效果以及其在滑膜肉瘤治療中的地位。也許今后隨著病例數的增加,更細致的分層分析可以鎖定那些可能免疫治療受益的人群。患者就不用冒著人財兩空的風險亂投醫了。

dc-cik 并不代表所有免疫技術,新的免疫治療方法還缺少令人信服的數據,然而我們不能因為缺乏數據就不去嘗試,奇跡總是走在數據前面的,胃腸間質瘤的特效藥(gleevec)發現時也沒有臨床數據,僅在體外培養的細胞上看到其效果,然而它的應用卻成為開啟靶向治療的里程碑。當然我們不鼓勵無根據的盲目試驗,也不支持任何打著試驗旗號的變相銷售。

一個事情能否做的好得到大家認可和信任,要看它是否具有成就他人的情懷,是否具有「有所為有所不為」的道德底線,是否具有「不以物喜不以己悲」的寵辱不驚,是否具有自強不息的精益求精,是否具有積水成淵的長久堅持,是否具有海納百川的融匯貫通。做事如是,做人如是,做一個企業也如是。

編輯: 張瑩

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