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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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快速上手指南:晚期非小細胞肺癌的治療

字號:T|T|T
摘要:晚期非小細胞肺癌快速上手指南主要從該疾病的流行病學診斷治療隨訪等入手

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一,已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡原因的第 1 位。

非小細胞肺癌(nsclc)約占所有肺癌的 80%,我國?nsclc 發病率為 39/100 000,男性略高于女性。nsclc 中位數生存時間 為 22.7 個月,1 年總生存率為 71.8% ,5 年生存率約為 15%,約 70% 的 nsclc 患者確診時即為晚期。

本文為大家捋了一遍 nsclc 的診療要點,希望能讓臨床醫生看了一目了然。

肺癌的腫瘤標志物(tm)??

肺癌相關血清腫瘤標志物:癌胚抗原(cea)、ca125、ca153、細胞角蛋白片段 19(cyfra21-1)、鱗狀上皮細胞癌抗原(scca)

小細胞肺癌:促胃泌素釋放肽前體(progrp)、神經元特異性烯醇化酶(nse)、肌酸激酶 bb(ck-bb)、嗜鉻蛋白 a(cga),可檢測療效和復發。

鑒別腺癌與鱗癌的免疫組化標記物:ttf-1、 napsin-a 、p63、p40、ck5/ck6

影像學檢查

快速上手指南:晚期非小細胞肺癌的治療

基因突變檢測

標本:手術切除和活檢的組織(優先)、循環腫瘤 dna(dna, ctdna?)或血液(血漿)標本 ctdna

alk 融合基因檢測:肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分化的 nsclc 患者?

egfr 敏感基因檢測:肺腺癌、含有腺癌成分、具有腺癌分化的 nsclc、不吸煙的鱗癌患者

egfr-tki 治療失敗檢測:可再取腫瘤組織活檢,明確病變組織類型,如果為 nsclc,建議行 t790m 突變、met 基因擴增、her2 基因擴增、pik3ca 突變、braf 基因 v600e 突變、erk 擴增等檢測。?

egfr(-) 和 alk(-)、突變狀況未知

1. 一線治療

美國東部腫瘤協作組體力狀況(ps)評分?

≥ 3 分:不建議化療,可行最佳支持治療
2 分:單藥化療
0~1 分:含鉑兩藥化療±抗 vgfr

順鉑 / 卡鉑?? ? 培美曲塞(用于非鱗癌 nsclc)/ 吉西他濱 / 多西他賽 / 紫杉醇±貝伐珠單抗/長春瑞濱±恩度 / s-1

不能耐受鉑用非含鉑兩藥化療。

一線治療后維持治療?

同藥維持:培美曲塞(用于非鱗癌 nsclc)、吉西他濱?
換藥維持:培美曲塞(用于非鱗癌 nsclc)、多西他賽?

2. 二線治療

多西他賽、培美曲塞(用于非鱗癌 nsclc)

3. 三線治療

臨床試驗、最佳支持治療?

alk(+)?

中國 nsclc 患者 alk 融合基因的陽性率為 3%~11%。?

alk-tki 治療:克唑替尼?

耐藥后治療:色瑞替尼、alectinib

egfr(+) 的?egfr-tki 治療

我國肺腺癌患者 egfr 基因突變率為 50.2%。

egfr 基因敏感突變的 4 種類型:外顯子 19 缺失突變(19del)、外顯子 21 點突變、外顯子 18 點突變、外顯子 20 插入突變(bim)。

一線治療:吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼;

一線化療后未進展(cr、pr、sd)可選擇 egfr-tki 維持。

二線治療:一線和維持治療時未應用?egfr-tk,二線優先考慮。
三線治療:egfr-tki、臨床試驗?

耐藥后治療

快速上手指南:晚期非小細胞肺癌的治療
圖 .egfr tki 耐藥后的臨床管理策略(根據 yang jj 等人「lung cancer. 2013;79(1):33-9.」報道整理)

t790m 點突變(占 50%):azd9291

met 基因擴增、pi3k 基因突變、egfr 基因擴增:研究中

免疫治療?

nivolumab:既往治療失敗的晚期肺鱗癌

pembrolizumab:pd-l1 蛋白表達陽性的既往治療失敗的晚期 nsclc

編輯: 張瑩

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