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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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當熟人來看病:這些禁忌必須知道

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摘要:這違反診療規范走捷徑的事隱患重重

患者就醫總想找個熟人,幫忙掛個號,找個信得過的醫生看看,這似乎無可厚非;幫忙免個掛號費,插個隊,這有點令人反感;幫忙少做幾項檢查,走個捷徑,這似乎就是醫生的無奈了。

面對這樣的現象,醫生有苦難言。熟人來找你看病,圖什么?用腳趾頭想想也知道。免個掛號費,也沒什么,咱義診的時候多了。不過這違反診療規范走捷徑的事可就隱患重重了。

熟人來看病:該遵守的原則一定要遵守

記不得從什么時候開始,科里的醫生有了一個默契,所有初次注射胰島素控制血糖的患者都必需住院,接受規范糖尿病健康宣教。

事情源于一次給熟人看病的經歷。

一次,醫院的一名護士帶她的母親來看病,綜合評估后,建議患者改用胰島素控制血糖,并建議她住院學習規范胰島素注射。護士的媽媽用一種略帶祈求的眼神看著我,說了一大堆不能住院的難處,又說了一大堆自己孩子有多優秀,最后把我夸了半天。總之一個目的,告訴她劑量,自己回家注射,自測血糖,讓我門診給她調整。護士也一再強調沒有問題。

雖然已經吃過幾次患者自行注射胰島素發生問題的虧,但還是沒辦法,抬頭不見低頭見的,總不能讓人說我不近人情,連自己人都不幫吧。詳細交代了藥名、規格、注射劑量、注射方法、胰島素筆怎么用、低血糖的癥狀、低血糖怎么辦、血糖監測時間……哎,總之能想到的都交代了。

結果過了十多天,也不見同事帶她母親來。電話打過去,她母親住院了,低血糖昏迷,就近住到了別的醫院。低血糖昏迷?就擔心低血糖,給了起始小劑量的胰島素,還交代監測,怎么就低血糖昏迷了?最后了解了情況:老人比較節儉,舍不得買胰島素筆,就買了皮試的注射器,護士覺得自己換算劑量沒有問題就默許了。藥店的職員不知情,把胰島素筆專用的胰島素賣給了患者。于是,超過所給劑量三倍的胰島素進入了患者體內。

看著同事后悔的樣子,我還能說什么呢?于是從那時候開始,大家有了一個默契,所有初次胰島素注射的患者,不論是朋友親戚,一律住院,只為杜絕這原本不該發生的事。

熟人來看病:不是自己專業的不要看

醫學發展到今天,專業分科越來越細,醫生看病范圍越來越窄,但越來越精。雖然人是一個整體,但不得不說具體到某種疾病時,還是專科的醫生更具有專業性。

老家來人找到在骨科出門診的張醫生看病,拿出一張化驗單,說不相信當地醫院,想來大醫院看看。化驗單提示血 t3、t4 明顯降低,但 tsh 正常,看老人癥狀也是甲狀腺功能減退癥狀。由于是當地基層醫院的化驗單,張醫生主觀的覺得 tsh 值欠準確。

不過,基于醫院規定,張醫生還是建議老人到內分泌科就診。老人望著諾大的醫院,張醫生就好比他的救命稻草,不肯撒手。實在走不開的張醫生建議他補充左甲狀腺素鈉治療。

幾個星期后,老人因昏迷住進了當地醫院,嚴重低血鈉、低血壓休克,最后診斷腺垂體功能減退,已經發生危象。此病放在內分泌專科,真的并不困難,問題就出在熟人看病上。不是熟人,老人不會找看骨科的張醫生看病,不是熟人,也不會打擾到張醫生的專科門診,不是熟人,張醫生也不會給老人開出內分泌專科用藥。

醫生執業分類別、分范圍,雖然抹不下熟人的面子,不過這違規的事咱還是別做了,若人家真和咱對簿公堂,咱不占理啊。

熟人來看病:需要的檢查不要省

都說醫者不醫親,醫者不醫己,這話不是沒有道理。

李醫生的哥哥找她給孩子看病,孩子 18 歲,頸前疼痛,發熱,有高代謝癥狀。一查體,甲狀腺壓痛明顯,初步考慮亞急性甲狀腺炎。一般遇到這樣的患者,李醫生會開出以下檢查:血常規、血沉、c 反應蛋白、甲狀腺功能、甲狀腺彩超、甲狀腺吸碘率。亞甲炎是自限性的病,一般輕的可以自愈,重得需要藥物幫忙,但預后較好。

既然是自家親戚,當然要照顧了,這種一看就八九不離十的病,當然能省的要省了。交代了相關注意事項,李醫生送走了哥哥和侄兒。幾天后,孩子病情加重,高燒不退,疼痛加劇。李醫生急了,急忙約了甲狀腺彩超檢查,高度懷疑化膿性甲狀腺炎。再查血常規,明顯升高。發病率并不高的化膿性甲狀腺炎居然被自己誤診了,還是自己的親戚,原因只為省去一些「必要」的檢查。

現在,各種各樣的指南、規范鋪天蓋地,是過了嗎?一個疾病的確診不再是經驗的判斷,而要拿到確切的依據,這就要求有大量的輔助檢查來支持。檢查做的越多,漏掉的機會就越小。當然,其中不乏有過度醫療的現象,原因只為患者花錢買個放心。有時候,這些真的不能省。若不是因為是親戚,恐怕又是一起醫療糾紛了。

熟人也會甚至可能更會:找我們「算賬」

不是每一次我們都那么幸運,也不是所有的熟人都會因為不好意思不找我們的后賬。總有一些法律意識超強的患者或家屬秋后算賬,那時候不會再有熟人一說。

找熟人是因為有目的,當目的沒有達到,反而出現不良反應的時候,他就會找你討個說法了。而那些因為熟人而省略一些診療常規最后引發不良后果的案例最終被定性為醫療事故。那時候,他們會責問:該做的檢查為什么不做?(是因為您不想做啊!)該住院的為什么不住院?(是因為您不想住啊!)該轉科的為什么不轉科?(是因為您賴著不走啊!)為什么,因為您是熟人,是熟人領來的。

沒錯,在這個人際關系復雜的社會,有熟人好辦事,多個朋友多條路。可在科學面前,在原則面前,還是不要賣熟人這個面子比較好。

建議我們的患者朋友,找熟人看病,可以,幫您找個信得過的醫生,沒有問題,但請您正規掛號排隊就診。掛號意味著醫患關系的建立,醫生會做詳細記錄,會交代很多診療細節性的問題,每次復診,帶著您的病歷本,醫生會對您的病情有個動態觀察。

找熟人看病,可以,請您聽從醫生的建議,不要因為想省點錢或者省點時間而略去該做的檢查。醫生會根據您的病情開出相應的檢查單,若您有疑慮可以直接和醫生溝通。

找熟人看病,可以,請您尊重給您看病的醫生,他們和您的親人一樣希望您能盡早康復。不論您是不是領導的朋友,上級的關系,在她們眼中,您都是他們的患者。

建議我們醫生朋友,熟人來看病,沒問題,但該遵守的原則一定要遵守,不能因為對患者一時的憐憫失去原則,那不是幫他是害他。

熟人來看病,沒問題,該做的檢查一定要做,不能因為想照顧關系省點錢,最終埋下隱患。診療常規不是兒戲,是千千萬萬血的教訓換來的經驗。

熟人來看病,沒問題,該抹下的面子一定要抹下,不能因為好面子向原則妥協。真正出了問題的時候,熟人不會給我們面子。

熟人來看病,該交代的要交代,不能省,該簽字的要簽字,不能省,該拒絕的要拒絕,絕不妥協,不在自己解決范圍的事一定要轉出去,不是因為你不行,是因為你沒有資質。指南規范面前,人人平等,不是我們不近人情,只是因為我們面對的是生命,不能有絲毫的含糊。

編輯: 張開平

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