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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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誰說喘不上氣都是呼吸疾病?盤點呼吸困難的常見原因

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摘要:常見呼吸困難原因大盤點

呼吸困難是呼吸系統疾病的常見癥狀,在很多醫院,呼吸困難患者,一般都首先就診于呼吸科或者急診科,那么,除了我們熟悉的呼吸科系統疾病,如氣道堵塞,肺部疾病,胸膜,胸壁疾病之外,其他系統疾病,常見容易引起呼吸困難的疾病又有哪些呢?

臨床上,又有哪些非呼吸系統疾病,會導致呼吸困難,從而掩蓋了它的本來面目,成為臨床的隱形殺手呢?這,是我們臨床醫生必須要注意的。

循環系統

俗話說「心肺不分家」,和肺臟最緊密的鄰居,就是心臟,加上心臟的內部結構,心房心室和肺部動靜脈相連,可謂牽一發而動全身,很多心臟疾病,自然會引起呼吸困難,

1.? 常見的疾病是左心或者右心衰竭,此時,出現肺循環或者體循環淤血,自然出現呼吸困難,和常見的呼吸科系統疾病相比,心衰的特點是,一般都有心臟病病史,比如冠心病,高血壓等等。

發病時,一般起病比較急,呼吸困難時候,往往平臥加重,坐起來會好些,當然右心衰竭的可以不表現這樣,呼吸困難的同時,很少有明顯的咳嗽,咯痰等典型癥狀,發熱的也相對較少。查體方面,下肺一般會有濕羅音,表示體內有肺水腫出現,下肢一般有浮腫。

肺部感染誘發心衰,兩種疾病引起的呼吸困難會引起疊加。此時,更要綜合分析,如果典型高血壓,平臥加重的呼吸困難,大汗,呼吸頻率非常快,聽診有雙肺的濕羅音。拿不定主意時,可以先對癥治療,控制血壓,心衰,完善血氣分析等相應檢查。最重要的動態監測患者變化,隨時補充和更正診斷,患者能平臥,盡快完善肺部 ct 檢查,實在無法平臥,盡量做個床頭胸片和床頭彩超,很多問題一目了然。

2.? 心包積液或壓塞:同樣是以心衰為表現,呼吸困難以平臥加重,大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄,使心臟舒張受限,引起體循環靜脈淤血所致。此時,查體可以看到典型的體循環淤血表現,比如頸靜脈曲張,奇脈,心音遙遠,叩診心界擴大等情況,都會給你提示。

血液系統疾病

1. 各種原因引起貧血的時候,因為血紅蛋白減少,自然運輸氧的能力也減少,所以,出現呼吸困難也就不足為奇了,此時,如果是慢性貧血,一般患者會代償,出現嚴重呼吸困難的幾率并不大,而如果急性貧血,比如急性的白血病等時,因為患者尚未代償,往往會出現呼吸困難,多表現為呼吸淺,心率快,曾經有年輕病人,以呼吸困難來診,最后診斷為急性白血病。

2. 高鐵血紅蛋白血癥,硫化血紅蛋白血癥的時候,同樣是因為正常的血紅蛋白減少,紅細胞攜帶氧的數量減少,引起呼吸困難。

引起代謝性酸中毒的疾病

把這個單獨列出來,是因為很多時候,患者因呼吸困難來診,我們并不能在第一時間知道患者的具體診斷。我們能做的是結合病史和查體,盡快完善輔助檢查,治療和觀察病人,從而盡快得出診斷。出現 1 型,2 型呼吸衰竭,大家處理起來都是輕車熟路;唯獨沒有呼吸衰竭,而出現了代謝性酸中毒的病人,不容易聯想到這是呼吸困難產生的原因。

患者是代謝性酸中毒,此時,體內的代謝產物增多,可以刺激體內的化學感受器,或者直接刺激呼吸中樞,產生呼吸急促,從而引起呼吸困難。記得以前寫的血氣分析的文章嗎?代謝性酸中毒的時候,人體會「以毒攻毒」,產生呼吸性堿中毒來代償,產生呼堿的機理就是這個,呼吸急促,自然二氧化碳排出增多,自然就是呼堿。

看到血氣分析是代謝性酸中毒,可以通過軟件或者計算,知道患者的呼堿代償情況。此時,要做的就是盡快尋找代謝性酸中毒的原因,比如糖尿病酮癥,尿毒癥等,而不是滿足于使用類似茶堿,激素一類的藥物來改善呼吸困難。

多種藥物中毒

某些藥物如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機磷殺蟲藥中毒時,可抑制呼吸中樞引起呼吸困難。另外,有機磷中毒,引起肺部大量滲出,產生嚴重肺水腫,自然會呼吸困難,不過一般中毒患者都有相應病史,并且有其他中毒臨床表現,一般鑒別不難。

神經精神疾病

神經性呼吸困難主要是由于呼吸中樞受增高的顱內壓和供血減少的刺激,使呼吸變為慢而深,并常伴有呼吸節律的改變,如雙吸氣(抽泣樣呼吸)、呼吸遏制(吸氣突然停止)等。臨床上常見于重癥顱腦疾患,如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等。

精神性呼吸困難主要表現為呼吸頻率快而淺,伴有嘆息樣呼吸或出現手足搐搦。臨床上常見于癔癥患者,病人可突然發生呼吸困難。其發生機制多為過度通氣而發生呼吸性堿中毒所致,嚴重時也可出現意識障礙。

總之,很多非呼吸系統疾病,都可以引起呼吸困難,從而使患者就診于呼吸科或者急診科,臨床上,我們思路要開闊一些,不要單純局限于呼吸系統,很多其他系統疾病都可以引起呼吸困難,能夠給我們很多幫助的是血氣分析,肺部 ct,心臟彩超等影像學檢查,但是,最重要的,還是病史詢問和體格檢查,很多時候,線索就在不經意間溜過去了,而真兇就此「逍遙法外」。

編輯: 王妍

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