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實習醫生日記之頑固失眠

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實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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精彩述評:肺泡間隙擴散應作為新的肺癌轉移形式

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摘要:這期等闡述了自由活動的腫瘤細胞群并予以定義

隨著國際協會肺癌,美國胸科協會和歐洲呼吸學會對肺腺癌的新分類的廣泛應用,肺腺癌不再按分化程度,而是按的病理模式進行分類。現今的肺腺癌分為:原位腺癌、微浸潤腺癌、貼壁型腺癌、腺泡型腺癌、微乳頭型腺癌(mip)還有實性型腺癌。其中,微乳頭型為高等級的病理亞型,預后差。

在這期 the journal of thoracic and cardiovascular surgery 雜志中,morimoto 醫生等引入自由活動的腫瘤細胞群(ftcs)這一概念。他們將其定義為:在 mip 成分>5% 的肺腺癌中,在離腫瘤>3 mm 的肺泡間空隙中出現,癌細胞群>3 個,包含非完整肺腺癌腫瘤細胞<20 個,這樣的癌細胞群稱為自由活動腫瘤細胞群。

morimoto 醫生等研究發現,ftcs 與患者術后總體生存率差,局部復發增高相關。他們測量了 ftcs 離腫瘤的距離,發現其不會超過腫瘤的直徑。因此,他們認為應該考慮將 ftcs 納入升級病理 t 分期的因素中。

來自美國紀念斯隆-凱特琳癌癥中心的 adusumilli 醫生團隊在此前證明了微乳頭型腺癌成分 ≥ 5% 是患者(腫瘤直徑 ≤ 2 cm)行局限切除(如楔形切除)術后復發的獨立危險因素。當手術切緣<1 cm 時復發風險更高。對手術切緣陰性但出現局部復發患者病理切片進行研究,發現在腫瘤的邊緣的肺泡間空隙中發現腫瘤細胞,影響患者的術后局部復發和預后。

他們將其稱為「腫瘤通過肺泡間空隙擴散轉移(stas)」,定義為腫瘤細胞突破腫瘤邊界浸潤到肺間隔。其他的研究也報道了 mip 為主的肺腺癌 stas 發生率最高,總體生存率及無病生存率最差。

adusumilli 醫生等承認 morimoto 等的研究價值。他們認為該研的優勢在于:重點關注 mip 陽性(>5%)的肺腺癌;定義 3 個細胞群作為定義 ftcs 的最小值,避免測量誤差,這樣的研究方法十分嚴謹;測量 ftcs 與腫瘤的距離對較小的肺腺癌的切除范圍有臨床指導意義。

來自同一家醫院的 prasad 醫生等針對 morimoto 研究的觀點也提出了自己的看法。他們認為本研究集中關注 mip 陽性(>5%)的肺腺癌;研究方法嚴謹,定義 3 個細胞群作為定義 ftcs 的最小值,避免了任何測量工具造成的誤差;還有測量 ftcs 與腫瘤的距離對較小的肺腺癌的切除范圍有臨床指導意義。

然而,prasad 醫生等也發現上述研究存在一定的局限性,例如樣本量小,患者的病理分期不一,隨訪時間短,包含了可能對結果有影響的新輔助治療的患者。更重要的是,上述研究只是根據小樣本的結果就建議如果出現 ftcs 就進行病理分期升級,prasad 醫生等認為這顯然站不住腳,需要更大的隊列研究進一步證明。?

綜上,prasad 醫生等針對上述研究做出了精彩評述,肯定了它的臨床價值,也提出了其中存在的若干問題,最后提出未來的研究重點應該放在 stas 的生物學機制,以及如何在手術病理切片中更準確地定義 stas 上。

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編輯: 費楊虹虹

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