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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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根除幽門螺桿菌:短期五聯伴同療法效果佳

字號:T|T|T
摘要:天五聯療法真可做一線幽門螺桿菌根除方案

自 1983 年 marshall 和 warren 首次分離幽門螺桿菌(h. pylori)以來,h. pylori 被認為與慢性胃炎、消化道潰瘍、胃癌密切相關,所以有效地根除 h. pylori 十分關鍵。但由于抗菌藥物的廣泛運用,抗菌藥物的耐藥問題日趨嚴重,h. pylori 根除率難以達到理想水平,目前亟需發現新的有效根除方案。

土耳其的 dolapcioglu 教授認為由于克拉霉素耐藥率較高,含鉍劑或不含鉍劑的四聯療法是更合適的根除方案。此外,治療期延長不可避免地造成患者依從性降低,不良反應增多。所以 dolapcioglu 教授提出 5 天含鉍劑的五聯伴同療法,作為一線治療方案用于根除 h. pylori,研究結果發表于近期的 helicobacter 雜志上。

研究納入了 2013 年 3 月至 2014 年 7 月期間的 144 例 h. pylori 陽性的消化不良患者。在胃鏡檢查過程中使用快速尿素酶試驗(rut)檢測 h. pylori。排除既往曾行 h. pylori 根除,既往 4 周曾使用 ppi、鉍劑、抗菌藥物,試驗藥物過敏,嚴重肝腎功能障礙,胃部手術和妊娠、哺乳期的患者。

符合要求的患者給予 5 天的五聯伴同療法:枸櫞酸鉍鉀 300 mg qid,奧美拉唑 20 mg bid,克拉霉素 500 mg bid,阿莫西林 1 g bid,甲硝唑 500 mg tid。5 天后奧美拉唑以同樣劑量繼續服用 4 周。五聯療法結束后 6 周復查呼氣試驗或糞便抗原檢測。

共 144 例 h. pylori 陽性患者參加試驗,其中 3 例失訪,1 例服用試驗藥物低于 80%,因此排除 4 例后進行數據分析。根據 itt 分析,h. pylori 根除率為 134/144(93.1%)。根據 pp 分析,根除率為 134/140(95.7%)。隨訪發現有 8.5% 的患者有不良反應,主要表現為上腹部疼痛(2.8%)、惡心嘔吐(2.1%)、腹瀉(1.4%)、味覺障礙(1.4%)和疲勞(0.7%)。

根據馬斯特里赫特 iv 共識意見,在高克拉霉素耐藥的地區,推薦使用含鉍劑或不含鉍劑的四聯療法。通過總結既往文獻報道中的序貫、伴同療法發現,其根除率等同或低于 5 天五聯伴同療法。

另有研究提出 7 天五聯療法用于 10 天四聯療法失敗后的補救治療,包括枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑、四環素、甲硝唑、氧氟沙星,根除率分別為 76% 和 86%。

研究者首次報道了 5 天五聯伴同療法的根除方案,與既往的研究報道相比,獲得了較高的根除率,因縮短了治療期,患者依從性較高,盡管使用 3 種抗菌藥物,但不良反應較少,較安全。作者指出鉍劑聯合 2 種或 3 種抗菌藥物不僅增加了療效,更能克服體內或體外試驗中抗菌藥物的耐藥性。該試驗的局限性在于沒有其他治療方案的對照。

需注意的是:抗菌藥物濫用導致多重耐藥菌株的出現,使得 h. pylori 根除治療難以獲得較好的效果。2001 年報道我國甲硝唑耐藥率約 50%、克拉霉素為 8%。2007 年我國甲硝唑耐藥已達 75.6%、克拉霉素耐藥為 27.6%,并存在對 3 種或 3 種以上抗菌藥物的多重耐藥。

我國 2014 年一項多中心的流行病學調查發現人群中 h.pylori 對三種抗菌藥物的耐藥率高達 16.8%,對四種抗菌藥物的耐藥率為 4.7%。此外,h. pylori 感染作為一類傳染性疾病,根除失敗的原因,除藥物未能殺滅細菌外,再感染也是重要影響因素。

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編輯: 羅妍

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