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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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一圖讀懂:胸悶的可能原因

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摘要:漫畫心內科天天玩不停

一圖讀懂:胸悶的可能原因

胸悶是部分患者就診的常見主訴之一,臨床上常表現為呼吸不暢或氣短,呼吸頻率加快,甚至出現呼吸困難,往往見于冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、胸腔積液、心功能不全等多種疾病。

胸悶的發生機理可能跟心肺的通氣功能有關 [1],是身體某一器官的功能性體現,也可能是身體發生疾患的早期癥狀之一。患者的病情輕重不一,輕者片刻即可緩解,重者自覺胸口被大石頭壓得喘不過氣,甚至有窒息感、瀕死感。它不是一個獨立的疾病,而是多種疾病的伴隨癥狀,故鑒別診斷顯得格外重要。

呼吸道疾病大多與氣促、呼吸困難同時出現;心臟疾病常常伴隨有胸痛,通過病史、臨床表現、查體及輔助檢查,明確診斷并不困難;對于沒有心臟及肺部基礎病病史,初次胸悶發作且無明顯其它伴隨癥狀患者 [2],常難以及時發現病因,即使鑒別心源性或肺源性胸悶也并不容易 [3]。及早明確診斷,緩解患者不適,及時得到有效地治療具有重要意義。

功能性的胸悶無需過分緊張,也沒必要治療,經放松休息很快會自行緩解。老年人發生胸悶應高度警惕,據統計,約三分之一的急性心肌梗死老年患者,并不會產生劇烈胸痛,而常以胸悶為主要癥狀,常因患者的忽略而延誤了治療時機。

由感冒引起的胸悶心悸、心前區不適需小心病毒性心肌炎,因為病毒性心肌炎起病隱匿,常易被誤診、漏診。由于頸段脊髓發出的脊神經和植物神經分布到胸壁、心臟等部位,當頸椎生理弧度發生改變或骨質增生時,會反射性引起「頸心綜合征」,出現胸悶不適、心慌氣促等癥狀。

同樣的,不得不提到類似的「膽心綜合征」,膽道系統疾病的患者也會出現胸悶心悸的癥狀,有的還伴有心電圖的缺血改變,常被誤認為冠心病,多見于肥胖的中老年女性。

參考文獻

[1] 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準聯合專題組. 缺血性心臟病的命名及診斷標準. 航空航天醫藥,2005,16(1):75.

[2]shen h.hua w.wang p.et al.a new phenotype of asthma:chest tightness as the sole presenting manifestation.ann aller asthma immunol,2013,111(3):226 一 227.

[3] 張偉河, 畢國瑞. 冠狀動脈造影在胸悶胸痛患者診斷中的應用. 臨床合理用藥,2014,7(la):93.

編輯: 任楊源

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