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實習醫生日記之頑固失眠

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結直腸癌術后下腹膜區直腸吻合后放置引流是否有必要?

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摘要:印度醫生從引流不引流的爭議針對爭議的臨床研究以及下腹膜區直腸吻合后是否引流等方面綜述分析顯示結直腸癌術后腹腔預防性引流的問題仍未明確

胃腸術后腹腔預防性引流已被應用多年,其主要意義在于對術后早期并發癥的監測。但是,鑒于預防性引流并非基于科學的證據,以及引流放置并非毫無風險。因此,關于結直腸術后是否應該引流一直存在爭議。

在過去的三十年,眾多的臨床研究試圖去明確預防性引流的價值,但最終仍缺乏充分的證據。雖然,上腹膜區放置引流已證實并無益處,但下腹膜區直腸吻合后放置引流仍存在爭議。因此,充分了解結直腸癌手術是否引流的問題有助于臨床治療策略的選擇。

印度博帕爾納沃達克腫瘤醫院的 samaiya 醫生從引流/不引流的爭議,針對爭議的臨床研究,以及下腹膜區直腸吻合后是否引流等方面進行了綜述,文章于 2015 年發表在 indian j surgery 雜志。

引流/不引流的爭議

關于預防性引流,雖然具有理論和實用性證據的支持,但關于結直腸癌手術是否應該引流仍爭論不休。

預防性引流的支持者認為,其優勢在于(1)降低吻合口裂開的發生率:引流血腫和殘留血液,避免感染形成膿腫導致吻合口裂開(2)早期診斷,避免術后嚴重并發癥的出現(3)有利于腹腔內出血的診斷。

反對者則認為,引流的放置可能會導致相關并發癥,如感染,腹痛以及器官的損傷等,其劣勢在于(1)刺激腹腔體液的形成(2)易致外源性感染(3)增加吻合口裂開的發生率:降低網膜及臨近器官對吻合口的保護作用,甚至機械性導致吻合口裂開(4)引流脫落。

針對爭議的臨床研究

目前,針對結直腸癌術后腹腔/盆腔是否引流的研究,共有 8 例隨機對照試驗及 3 例系統性綜述/meta 分析。其中,在 8 例隨機對照試驗中,分組的方式:6 例試驗以吻合口的位置為標準,2 例則以隨機方式分組;入組的人群:2 例試驗均為癌癥患者,6 例則包括良性患者,但以惡性為主(77%);手術時機:6 例試驗均為擇期手術,2 例包括急診手術。結果,所有試驗并未發現引流/不引流在并發癥發生率以及死亡率上的差別。而在 3 例的 meta 分析中,也并未發現引流/不引流在并發癥發生率的差異。但這些研究入組人群,引流方式等因素雜亂無章,研究質量和統計說服力不高。因此,仍不能明確結直腸癌術后是否應該引流的問題。

下腹膜區直腸吻合后是否應該引流

目前,在上腹膜區的吻合術后,放置引流已證實并無益處,但下腹膜區吻合后放置引流仍存有爭議。雖然,有研究顯示下腹膜區吻合引流/不引流并無差別,但在復雜手術中以及從預防并發癥的角度,盆腔引流的放置是必要的。因此,在確切的證據出現之前,下腹膜區直腸吻合后是否引流應根據患者的情況,操作的因素以及醫生的習慣來決定。

總之,結直腸癌術后腹腔預防性引流的問題雖未明確,但大部分的外科醫生仍選擇常規放置引流,此外,下腹膜區直腸吻合后是否引流的問題,仍需要進一步的臨床研究來解決。

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編輯: 張瑩

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