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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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你絕對想不到的卒中復發因素

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摘要:患者住院時間年齡醫療保險狀態出院安置共存病和再住院率是影響卒中和患者轉運的重要因素

有卒中或短暫性腦缺血發作(tia)的既往史患者因復發而導致的再入院幾率會顯著增加。為了減輕卒中和 tia 的公共衛生負擔,制定降低其復發性事件的策略很有必要。影響復發性卒中或 tia 的潛在因素是多層面的,包括缺少對患者病情的理解、危險因素、藥物改變和后續護理等。

研究表明,患者轉運可能影響卒中或 tia 患者再入院的另一個常見因素。但是,多種可能影響卒中或 tia 轉運護理的因素還未被很好的研究。對此,美國亞利桑那大學護理學院的 haynes 等人開展了一項描述性研究,旨在確定影響卒中患者轉運護理的因素。該研究發表在 journal of the american association of nurse practitioners 雜志上。

該研究于一家初級卒中中心進行,通過對該卒中中心的卒中數據庫進行回顧性分析,研究納入 276 例包含以下診斷的住院患者:tia、急性缺血性腦卒中、蛛網膜下腔出血或腦出血。對患者、家屬或照顧者進行資料搜集,內容包括患者的出院過程體驗、對出院指導的掌握程度、對后續卒中護理的看法等。并在患者出院 1 個月后,對患者進行電話調查(15 例)。

結果顯示,患者的平均總住院時間(los)平均為 7.8 天,平均年齡為 67.7 歲。大多數(66%)患者在醫院進行了康復治療,大部分(51%)的患者出院后直接回家,少部分轉到住院康復中心(16%)或護理機構(15%)。約 2/3 的患者患有高血壓(67%),1/3 的患者分別患有糖尿病和血脂異常,少部分患者患有心房顫動/撲動(18%);約 1/4 患者有卒中史或 tia;患者出院處方藥包括抗血栓藥物(83%)、他汀類藥物(79%)、降壓藥(76%)和抗凝藥物(11%)。

共有 8 例患者再次入院(再入院定義為患者首次出院 30 天內再次住院),再住院平均天數為 11.9 天。其中 2 例是復發性卒中或 tia 事件,其他是與呼吸道癥狀、食管炎、胃腸道消化疾病、頸椎融合術和股骨骨折相關。所有患者在出院時均被提供了出院指導,包括個體危險因素、卒中體征和癥狀、出院藥物、康復計劃、預約電話和出院手冊。

從患者方面來看,以下因素是影響卒中和 tia 患者轉運的重要因素:情緒健康、后續康復、卒中教育和答疑醫療服務。在情緒健康方面,由于患者對康復過程并不了解,一些患者擔心會致殘;在后續康復方面,患者普遍對后續康復存在困惑和焦慮,并且缺少門診隨訪(47%);在卒中教育方面,大多數患者理解出院指導,但是卻缺乏醫務人員在卒中教育方面的理解和支持(40%),如藥物改變(20%)。在答疑服務方面,部分患者缺乏醫務人員在答疑服務方面的支持(26%)。

從該研究來看,患者住院時間、年齡、醫療保險狀態、出院安置、共存病和再住院率是影響卒中和 tia 患者轉運的重要因素。患者調查信息表明,保證患者情緒健康、提供后續康復支持、保證卒中教育和答疑醫療服務是卒中或 tia 患者轉運期間的重要因素。

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編輯: 王妍

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