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實習醫生日記之頑固失眠

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實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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社區獲得性肺炎致病菌中的「少數民族」:銅綠假單胞菌

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摘要:社區獲得性肺炎銅綠假單胞菌感染的流行病學臨床特征臨床預后及相關危險因素

社區獲得性肺炎(cap)的常見致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌以及病毒等。銅綠假單胞菌作為病原菌在 cap 中并不常見,有文獻報道在入住 icu 的嚴重 cap 患者中約有 1.8%~8.3% 由銅綠假單胞菌引起。

銅綠假單胞菌感染在治療上和 cap 常見病原菌差異較大,因此當前的 cap 診治指南主要依據患者感染銅綠假單胞菌的風險推薦不同治療方案。近年來,銅綠假單胞菌耐藥形勢嚴峻,尤其是多重耐藥銅綠假單胞菌(mdr-pa)給臨床帶來了巨大挑戰。過去人們對銅綠假單胞菌的研究多集中在醫院獲得性肺炎,而對 cap 與銅綠假單胞菌(特別是 mdr-pa)的相關研究較少。

西班牙巴塞羅那醫院的 cillóniz 博士對該院 1999 年 1 月~2014 年 12 月期間的 2023 例病原菌培養陽性的 cap 患者進行了研究,為了解 cap 患者 mdr-pa 感染的流行病學、臨床特征、臨床預后以及相關危險因素提供了重要參考,其結果于 2016 年 4 月發表在 chest 雜志上。

流行病學特征

在 2023 例 cap 患者中,共有 77 例病原菌為銅綠假單胞菌,約占 4%。其中 68 例有藥敏報告結果,mdr-pa 共有 22 例,約占 32%。

臨床特征

與其他病原菌感染比較,銅綠假單胞菌感染的 cap 患者呼吸頻率較快,但發熱、胸痛等發生率較少,crp 水平較低。在 psi 評分 iv~v 級、curb-65 評分 3~5 分的患者中,銅綠假單胞菌感染比例較高,提示銅綠假單胞菌感染患者通常病情較重。

研究結果

多因素分析結果顯示,男性、既往有慢性呼吸系統疾病、crp<12.35 mg/dl、psi 評分 iv~v 級是 cap 患者銅綠假單胞菌感染的獨立危險因素。有抗菌藥物暴露者的?mdr-pa 感染風險顯著高于無抗菌藥物暴露者,提示先前抗菌藥物暴露是 mdr-pa 感染的獨立危險因素。

臨床預后

與其他病原菌感染比較,銅綠假單胞菌感染的 cap 患者死亡率顯著升高,住院時間顯著延長。此外,mdr-pa 感染者平均住院時間顯著高于非 mdr-pa 感染者。多因素分析結果顯示,年齡 ≥ 65 歲、銅綠假單胞菌感染、慢性肝病、神經系統疾病、入住養老院、ards、急性腎功能衰竭、入住 icu、經驗治療不適宜等因素與 30 天死亡率相關。

綜上所述,盡管 cap 患者銅綠假單胞菌感染的比例較小,可謂 cap 致病菌大家庭中的「少數民族」,但是其與患者臨床預后緊密相關,且仍有相當比例的銅綠假單胞菌為 mdr-pa,因此臨床在 cap 診治過程中需要仔細評估患者銅綠假單胞菌感染的風險,選用適宜的治療方案。

編輯: 羅妍

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