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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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有圖有真相:表現為咯血和進行性呼吸困難的軟斑病一例

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摘要:本文介紹了一例以咯血和進行性呼吸困難為主要表現的軟斑病病例

意大利 lococo 學者等報道了一例以咯血和進行性呼吸困難為主要表現的軟斑病病例。文章發表在近期出版的 ajrccm 上。

患者,女性,67 歲,因近期出現咯血、咳嗽和勞力性呼吸困難至當地醫院就診。患者有吸煙史。在 1 年前行腎移植術,術后長期口服麥考酚酯。查體示:右肺基底部可及濕羅音。

肺部 ct 示:右肺可見固體分葉狀腫塊(85×40 mm)浸潤,右中葉及下葉支氣管阻塞(圖 1a 和 1b)。結合患者的臨床特點和影像學改變,高度懷疑惡性腫瘤可能。行支氣管鏡檢查示:支氣管狹窄,可見淡紅色息肉樣變(圖 1c 和 1d)。

有圖有真相:表現為咯血和進行性呼吸困難的軟斑病一例
圖 1. a 和 b:肺部 ct 示,右肺可見固體分葉狀腫塊(85×40 mm)浸潤,右中葉及下葉支氣管阻塞。c 和 d:支氣管鏡示,息肉樣變

活檢結果示:嗜酸性粒細胞浸潤,其中可見胞漿內革蘭陽性的球桿菌以及散在的硝酸銀(von kossa)染色陽性的包涵體,該包涵體與軟斑病(michaelis-gutmann)小體相一致(圖 2a、2b 和 2c)。活檢微生物學培養顯示有馬紅球菌生長(圖 2d)。

有圖有真相:表現為咯血和進行性呼吸困難的軟斑病一例
圖 2. 支氣管活檢示:嗜酸性粒細胞浸潤(a,蘇木精和伊紅染色×100),其中可見革蘭陽性的球桿菌(b,革蘭染色×200),散在硝酸銀染色陽性的軟斑病小題(c,白色箭頭,硝酸銀染色×200);d 示培養中有馬紅球菌生長

基于此,這名患者明確診斷為支氣管內軟斑病。根據培養藥敏結果,給予患者阿奇霉素+左氧氟沙星治療。治療后,患者病變較前有所好轉。

軟斑病是一種由馬紅球菌感染所引起的疾病,一般不累及肺部,常見于 hiv 感染患者。軟斑病累及肺部時往往表現為肺部空洞及肺炎樣改變。類似于肺癌表現的支氣管內軟斑病極為罕見,一般發生于免疫功能低下人群。需結合臨床、影像學和組織學特征來對軟斑病進行及時診斷和治療。

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編輯: 王妍

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