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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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內科主任查房最常問的13個問題

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摘要:嚴重休克為什么無尿為什么敵百蟲中毒時不能用堿性溶液洗胃搬運內臟出血的病人應注意什么

1. 快速靜脈推注硫酸鎂會產生什么后果、如何急救?

答:硫酸鎂靜脈推注速度過快,可使血液中的鎂離子濃度增高,抑制中樞神經系統和心臟,并有阻斷運動神經肌肉與接頭等反應,引起血壓下降,肢體癱瘓及呼吸麻痹。發生以上情況,應立即停藥,靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣或 5% 氯化鈣注射液解救。

2. 嚴重休克為什么無尿?

答:嚴重休克患者可發生微循環功能的障礙,引起組織灌流極度不足,此時腎血流量因之明顯減少以至造成腎缺血,腎素增多,引起了腎血管進一步收縮,腎小球濾過更為減少甚至停止,造成少尿或無尿。與此同時,休克引起的腎實質損傷,亦造成少尿或無尿的加重。

3. 尿潴留患者一次導尿不能超過多少毫升?為什么?

答:尿潴留一次導尿不能超過 1000 ml。因為大量放尿可以導致腹內壓力突然降低,大量血液停留于腹腔血管內引起血壓突然下降,產生虛脫。另外,膀胱突然減壓可引起膀胱粘膜急劇充血,發生血尿。

4. 青霉素過敏性休克的搶救要點是什么?

答:要點是要迅速及時,就地搶救。

(1) 立即停藥,平臥,保暖,給氧氣吸入。

(2) 即刻皮下注射 0.1% 鹽酸腎上腺素 0.5~1 ml,小兒酌減。如癥狀不緩解,可每 20~30 分鐘皮下或靜脈再注射 0.5 ml。同時給予地塞米松 5 mg 靜脈注射,或用氫化可地松 200~300 mg 加入 5%~10% 葡萄糖溶液中靜脈滴注。

(3) 抗組織胺類藥物:如鹽酸異丙嗪 25~50 mg 或苯海拉明 40 mg 肌肉注射。

(4) 經上述處理病情不見好轉,血壓不回升,需擴充血容量,可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥,如多巴胺,阿拉明,去甲腎上腺素等。

(5) 呼吸受抑制可用呼吸興奮劑,如尼可剎米。必要時行人工呼吸或行氣管切開術。

(6) 心搏驟停時,心內注射強心劑,并行胸外心臟按壓。

(7) 肌肉張力減低或癱瘓時,皮下注射新斯的明 0.5~1 mg。

在搶救同時應密切觀察病情,如意識狀態、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等,根據病情變化采取相應的急救措施。

5. 鏈霉素,破傷風抗毒素及細胞色素 c 皮試液的濃度各是多少?

答:鏈霉素皮試液每 0.1 ml 含 250u;破傷風抗毒素每 0.1 ml 含 15u;細胞色素 c 每 0.1 ml 含 0.075 mg。

6. 記出入液量的意義?

答:(1) 記出入液量對危重,昏迷,手術中,手術后及各種嚴重創傷病人的治療提供重要依據,以便觀察機體需要和消耗是否平衡及治療反應。

(2) 調整治療措施,對液體出入量,水電解質,酸堿平衡和營養供給等,隨時進行調整,保證療效。如果不能準確記錄出入液量,將給病情發展造成錯誤判斷,給治療措施帶來不利,使其在生理,病理上發生改變,出現代謝障礙,影響病變的恢復,因此準確記錄出入量的意義是十分重要的。

7. 為什么要加強對高熱患者體溫驟降時的觀察?

答:高熱患者體溫驟降時,常伴有大量出汗,以致造成體液大量丟失,在年老體弱及心血管疾病患者極易出現血壓下降,脈搏細速,四肢冰冷等虛脫或休克表現,因此應往意觀察。一旦出現上述情況,立即配合醫生及時處理。不恰當地使用解熱劑,可出現類似情況,故對高熱患者應慎用解熱劑。

8. 為什么慢性肺心病患者要采取持續低流量給氧?

答:因長期動脈二氧化碳分壓增高,呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈竇的化學感受器,通過反射維持呼吸。此時如給患者大流量氧氣,使血氧分壓驟然升高,而缺氧解除,通過頸動脈竇反射性刺激呼吸的作用減弱或消失,致使呼吸暫停或變淺,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量給氧。

9. 早期發現腫瘤的 7 種主要信號是什么?

答:腫瘤 7 種主要信號:(1) 大小便習慣的改變;(2) 潰瘍長期不愈;(3) 出血或分泌物異常;(4) 乳房或其他部位纖維增生或腫塊;(5) 消化不良或吞咽困難;(6) 疣和痣明顯改變;(7) 頻咳或聲音嘶啞。

10. 為什么敵百蟲中毒時不能用堿性溶液洗胃?

答:因為敵百蟲在堿性環境下能轉變為毒性更強的敵敵畏,所以在敵百蟲中毒時不能用堿性溶液洗胃,可用清水或淡鹽水等。

11. 何謂面部三角區, 該部位有癤腫時為什么不能擠壓?

答:兩側嘴角到鼻根部 (內眥) 之間的區域為面部三角區。此外靜脈網的血液經內眥靜脈,眼靜脈流到顱內海綿竇,擠壓三角區的炎癥癤腫時。可使感染沿靜脈擴散到顱內。發生海綿竇炎或顱內膿腫。

12. 為何膽結石患者晚間癥狀加重?

答:因晚間迷走神經興奮,使膽囊,膽囊頸管收縮,易產生膽絞痛。另外夜間平臥,特別是右側臥時,膽石易自膽囊滑進膽囊頸管,發生嵌頓,引起膽絞痛。

13. 搬運內臟出血的病人應注意什么?

答:內臟出血最常見的有:肺結核大出血,上消化道大出血,肝脾破裂等。內出血發生多為急性,病人常處于嚴重休克狀態,因此必須分秒必爭的進行搶救,休克好轉后,再行搬運。

(1) 若為肺結核大出血者,已知咯血病灶位于哪一側,則應在患側放置冰袋或沙袋壓迫止血,搬運前可給小量輸血或靜脈注射腦垂體后葉素止血,采取半臥位,頭偏向一側,以防突然咯血發生窒息。

(2) 若為消化道出血時,應采取頭高腳低位,使血液流向腹腔,穩托腰背部,避免抱胸腹部,以免加重出血。

(3) 若為肝脾破裂出血者,因其出血量大,休克發生快,也應先輸血補液,休克好轉后再搬運。肝破裂時取右側臥位,脾破裂時,取左側臥位以減少出血,若為開放性脾破裂時,應迅速用無菌溫水棉墊或止血海綿填塞止血后再搬運。

(4) 注意輸液器的皮管勿折曲,保持輸液通暢。

查房時,你都被問過哪些令人記憶深刻的問題,說出來讓大家警惕吧~

編輯: 張躍奇

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