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實習醫生日記之頑固失眠

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實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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亞臨床甲亢:應及早行超聲心動圖檢查

字號:T|T|T
摘要:亞臨床甲亢與右心功能之間有何相關性

亞臨床甲亢以血中促甲狀腺激素(tsh)降低而甲狀腺激素正常為基本特征。根據病因分為內源性及外源性,前者與甲狀腺自身功能紊亂有關,后者較常見,與 l-甲狀腺素(t4)治療有關。亞臨床甲亢對心血管系統的影響程度目前尚存在爭議。以往研究多集中于其對左心功能的影響,來自塞爾維亞的 tadic 等人應用二維斑點追蹤及三維成像技術,研究亞臨床甲亢對右心結構及功能的影響及其機制,文章發表在 2016 年 2 月的 j ultrasound med 上。

作者選取了 2011 年 1 月至 2014 年 6 月住院的 39 例未經治療的亞臨床甲亢女性患者及 39 例同等年齡的正常女性作為對照。納入標準為血清 tsh 水平低于 0.4 miu/ml,且 t4 水平正常。因甲減而接受 l-t4 治療者被排除在外,同時被排除的還有:合并有心血管系統并發癥、肥胖、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、結締組織病、腫瘤、肝硬化、腎衰、睡眠障礙及 2 型糖尿病等。所有入選者均行實驗室分析及二維、三維超聲心動圖檢查。

作者發現:亞臨床甲亢患者右房、右室收縮期及舒張早期應變減低,舒張晚期應變增加,三維超聲測量的右室容積增大,射血分數減低但統計學差異不明顯。tsh 與左室質量指數、二尖瓣和三尖瓣 e/a 比值、右室整體應變、右房應變及右室容積相關。多變量回歸分析顯示二尖瓣 e/a 比值、右室整體應變及右室容積均與 tsh 有關。

作者認為,亞臨床甲亢患者右室舒張功能減低、容積增大的可能機制為:心臟運動輕度增強,負荷加重,以致右室肥厚而內徑正常。右室容積增大,提示右心血流動力學負荷加重;右室內徑與對照組相比無明顯統計學差異;右室壁雖然增厚,卻無明顯統計學意義,可能與樣本量較少有關。同時,作者認為右房擴大、收縮及舒張功能減低是由于右室充盈壓增高及舒張功能減低導致的。

作者提到,應用二維應變估測亞臨床甲亢患者右室收縮及舒張功能均減低,可能機制為:肌漿網 ca2+-atp 酶表達減少或受磷蛋白表達增多,阻礙其對 ca2+的重攝取,致使 ca2+濃度降低所致。而應用三維超聲估測右室射血分數僅有輕微改變。這些細小的變化凸顯了新技術的優越性。傳統技術具有角度依賴性,且需要對右室形態進行幾何假設以評估右室面積,而斑點追蹤技術無角度依賴,雖然右室解剖結構復雜,但三維超聲無需對其進行幾何假設即可完整評估其容積。

作者還提到,甲亢患者肺動脈壓可逆性增高,且肺動脈壓增高可能與右室壓增高有關。而亞臨床甲亢患者,右室壓增高卻不伴有肺動脈高壓,其可能機制為心室間的壓力傳導:左室通過室間隔將壓力轉移至右室;右室通過肺動脈床將壓力轉移至左室。

值得注意的是,雖然右室舒張功能、整體應變以及舒張末容積均與 tsh 水平相關,但本研究為截面數據分析,并不能因此就認為 tsh 與右室重塑間具有因果關系。

本研究的局限性主要有:(1)三維超聲成像受圖像質量影響較大;(2)樣本量較少;(3)研究對象僅包括女性;(4)未進行冠脈造影檢查;(5)未對治療效果進行探討。

最后作者談到,右心結構和功能的改變與心血管疾病的發病率與死亡率息息相關,應當在疾病早期進行超聲心動圖檢查,并每年隨訪。同時,由于亞臨床甲亢患者右心功能已經受損,應重新考慮治療開始的時間。

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編輯: 高瑞秋

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