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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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隱性高血壓和持續高血壓與低eGFR及高蛋白尿水平成正比

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摘要:慢性腎病患者中隱性高血壓發生率高與低蛋白尿和左室質量指數及脈搏傳導速率升高相關隱性高血壓與靶器官損傷相關在伴有夜間高血壓的患者中更為顯著

隨著動血壓監測在臨床中廣泛應用,越來越多的研究發現動態血壓監測的結果較臨床中單次的血壓測量更能反應患者血壓情況。同時,也產生了一些新的高血壓類型。如:隱性高血壓、夜間高血壓及白大衣高血壓等。

目前關于腎功能正常人群的隱性高血壓、夜間高血壓研究顯示其與患者心腦血管結局密切相關。但是,目前尚無慢性腎病(ckd)患者的研究。美國明尼蘇達大學高血壓和腎臟科的paul e等關于ckd患者隱性高血壓和夜間高血壓的研究發表于本月cjasn雜志。

慢性腎功能不全隊列研究(chronic renal insufficiency corhort,cric)入選了ckd患者3939人,年齡21~74歲,egfr 20~70 ml/min per 1.73 m2。此研究納入cric研究中接受動態血壓監測的ckd患者1492人。平均年齡63.1歲,男性55.8%。

患者血壓分類:控制良好血壓:臨床血壓<140/90 mmhg 以及 24小時平均血壓<130/80 mmhg;

白大衣高血壓:臨床血壓≥140/90 mmhg 以及 24小時平均血壓<130/80 mmhg;

隱性高血壓:臨床血壓<140/90 mmhg 以及 24小時平均血壓≥130/80 mmhg;

持續高血壓:臨床血壓≥140/90 mmhg 以及 24小時平均血壓≥130/80 mmhg;

夜間血壓定義為夜間12點至早晨6點的平均值。分為超杓型(夜間/白天收縮壓<0.8)、杓型(≥0.8,≤0.9)、非杓型(>0.9, ≤1)及反杓型(>1)。

入選患者中控制良好血壓49.3%,白大衣高血壓4.1%,隱性高血壓27.8%以及持續高血壓18.8%。夜間血壓反杓型和非杓型占54.8%。91.8% 入選者服用至少一種降壓藥。

研究發現,隱性高血壓和持續高血壓與低egfr及高蛋白尿水平相關。此相關性在伴有夜間高血壓的患者中更為明顯(egfr:p=0.002;蛋白尿:p=0.10)。隱性高血壓和持續高血壓與高左心室質量指數相關。此相關性可能僅存在于伴有夜間高血壓的患者。

白大衣高血壓、隱性高血壓及持續高血壓與高脈搏傳導速率相關。隱性高血壓及持續高血壓與高脈搏傳導速率相關性與夜間高血壓無關。夜間血壓升高與低egfr、老年、黑人、糖尿病和低高密度脂蛋白膽固醇(hdl)獨立相關。

此研究是目前最大規模的ckd患者動態血壓研究,同時對患者左室質量指數及脈搏傳導速率進行測量。結果提示ckd患者中隱性高血壓發生率高,其與低egfr、蛋白尿和左室質量指數及脈搏傳導速率升高相關。隱性高血壓與靶器官損傷相關在伴有夜間高血壓的患者中更為顯著。此研究提示了ckd患者動態血壓監測及隱性高血壓和夜間高血壓治療的重要性。

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編輯: 于昉

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