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解開患者關于「甲狀腺結節」的矛盾心結

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摘要:復旦大學附屬華山醫院內分泌科的王熠醫師教你如何正確向患者講解甲狀腺結節

編者按

甲狀腺結節是一種常見病,近年來發病率呈上升趨勢,以女性多見。很多人甲狀腺結節的發現是體檢時甲狀腺 b 超檢查發現的,也有的患者因為覺得脖子越來越粗,進而檢查時發現甲狀腺結節。但臨床上總是能遇見這樣兩種「極端」類型的甲狀腺結節患者,一種是著急萬分認為「甲狀腺結節就是甲狀腺癌」,另一種就是「結節不是癌,所以不用管」,面對這兩種態度患者,復旦大學附屬華山醫院內分泌科的王熠醫師教你如何正確向患者講解「甲狀腺結節」。

什么是甲狀腺結節?

甲狀腺是位于頸前部甲狀軟骨下方的形似蝴蝶一樣的器官,甲狀腺內的腫塊統稱為甲狀腺結節,包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、炎性結節、良性腫瘤性結節及惡性腫瘤性結節(甲狀腺癌)等。

甲狀腺結節十分常見,根據不同的調查,患病率高達 20%-70%,換句話說就是每 5 個人中至少有 1 個人有甲狀腺結節。現在隨著大家健康意識的提高和體檢的普及,越來越多的人體檢發現甲狀腺結節。

絕大多數甲狀腺結節都是良性的,惡性結節僅占甲狀腺結節的 5%,而且即使是惡性甲狀腺結節,其侵襲性也比其他惡性腫瘤小得多。所以一旦發現有結節,不必恐慌,千萬不要草木皆兵,但也不能置之不理。

解開患者關于「甲狀腺結節」的矛盾心結

發現甲狀腺結節后應該怎么辦?

面對甲狀腺結節患者首先應詳細詢問患者病史,詳細的病史詢問有助于對結節性質的判斷。

如患者有心慌,手抖,怕熱多汗,體重下降等甲亢癥狀,結節可能是高功能腺瘤,或是亞急性甲狀腺炎,或是一過性的甲狀腺毒血癥;有頸部放療史的結節甲狀腺結節惡性的幾率大;有甲狀腺癌家族史的結節惡性比率高;多年存在的結節短期內無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。

發現結節后還應建議患者做一些必要的生化檢查,包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標志物的測定等。高分辨率超聲檢查是鑒別甲狀腺結節良惡性的有效手段,且與超聲醫生的臨床經驗相關。

必要時還需要完善甲狀腺同位素顯像檢查,明確是否為高功能腺瘤或異位甲狀腺等,但是同位素顯像的「熱結節」或「冷結節」對鑒別良惡性沒有意義。如果懷疑為惡性的結節,還需要做細針穿刺細胞學檢查來進一步明確。

甲狀腺結節需要治療嗎?

甲狀腺結節是否需要治療,取決于結節的病理性質、大小、生長方式和功能。所謂的病理性質,簡而言之就是通常人們常說的良性或惡性,當然這只是大的分類,細分每個大類中還有不少小類。

如果良性結節生長過大,壓迫食管、氣管、神經,導致吞咽困難,嗆咳,呼吸困難和聲音嘶啞等相應的癥狀,或者如果結節能夠自主分泌甲狀腺激素,出現心慌、怕熱、多汗、消瘦等甲亢的相應癥狀,或者是惡性的甲狀腺結節,需要進行相應的治療。

絕大多數的良性結節不引起任何主觀不適癥狀,可以與患者和平共處,但是也應告知患者每半年到一年應該定期復查。

甲狀腺結節患者在飲食方面需要注意些什么?

在飲食方面需要具體情況具體分析。首先需要明確甲狀腺結節的原因和分類,根據甲狀腺結節的不同情況采取相應的飲食方案。

如果 graves' 甲亢伴發甲狀腺結節,需要嚴格忌碘飲食,食用無碘鹽,禁食海帶、紫菜、海魚等海產品。

如果是橋本甲狀腺炎伴發結節,無需嚴格忌碘,但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產生,加重甲狀腺細胞的破壞,因此不主張過度食入大量海產品。

如果是無功能結節,也就是說對甲狀腺功能沒有影響,飲食上無需忌碘,正常飲食即可。

更多精彩內容敬請關注華山醫院內分泌科專題

編輯: 文千月

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