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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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肺癌侵犯椎體后一期手術整塊切除 1 例

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摘要:近日復旦大學附屬中山醫院胸外科和骨科團隊協作一次手術成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整塊腫瘤切除

近日,復旦大學附屬中山醫院胸外科和骨科團隊協作,一次手術成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整塊腫瘤切除,經檢索國內文獻未見經驗報道,而肺癌合并兩個椎體的半椎體切除國際上亦屬罕見。目前患者術后恢復良好,術后一周可下床行走,已順利出院。

肺癌侵犯椎體后一期手術整塊切除 1 例

患者,男性,60 歲,在當地醫院診為「肺癌,合并胸椎轉移」,已經過兩次化療(具體不詳),轉入復旦大學附屬中山醫院后,胸外科和骨科團隊結合患者的基本情況和各項檢查報告,論證手術切除的可能性。

對于肺癌已侵犯椎體的患者,如果行腫瘤整塊手術切除,風險極高,對于手術團隊的技術要求和配合程度可謂苛刻,脊柱腫瘤整塊切除目前在國內只有少數幾家醫院可以開展。如果采用以往的肺癌切除后脊柱腫瘤部分刮除手術,則腫瘤很快復發,這也是目前對此類患者很多醫生選擇姑息療法的原因。但是只切除部分腫瘤,患者預后非常差,生存期一般不到 1 年,可能隨病情進展導致必然的截癱,且腫瘤侵襲神經會產生持續性劇烈疼痛。

這位患者最終進行了手術。術前診斷:左下肺癌,胸椎轉移。擬行手術:左下肺 mt 根治術,胸椎后路腫瘤切除+內固定術。

葛棣教授帶領的胸外科團隊和董健教授帶領的骨科團隊同臺手術,術中胸外科醫生們先將肺癌游離,透視確認腫瘤在胸 7、8 椎體側方,肺癌已侵犯肋骨和椎體,緊密粘連。小心分離主動脈與脊柱之間的間隙,將主動脈向中線擋開,骨科醫生用先進的超聲骨刀在第 7、8 胸椎切開一部分,然后翻過身進行后方脊柱的手術,拿掉后方椎板,離斷三根肋骨,處理上下的椎間盤,保護好重要的脊髓。胸外科醫生再經原置胸腔管處置入胸腔鏡,電視監控下保護椎前大血管及臟器,骨科醫生將 7、8 左側椎體非常小心地縱行矢狀位切開,將兩個椎體同時一切為二,最終將被侵犯的胸 7、8 左側一半椎體、5 cm 長的 2 根肋骨和 6 cm 直徑肺部腫瘤, 合計 14 cm 大小腫塊一起整塊取出。術中輸血僅 450 ml,患者蘇醒送至外科監護室,并于 2 天后安返病房。

該例手術的成功實施,有望為肺癌侵襲脊椎的患者提供新的治療選擇,據國外文獻報道,此類患者成功手術后不僅生存質量可大大改善,5 年生存率也明顯提高。

此次診療的順利實施,反映了中山醫院的綜合醫療實力和多學科間默契配合。據悉,以提供個體化的精準醫療方案為宗旨的多學科診療模式(mdt)現已成為中山醫院臨床醫療、學科發展和人才培養的特色和方向,發揮多學科優勢,博采眾長,集中多個學科專家的知識與經驗,有利于為患者「量身定做」最佳的治療方案。

編輯: 劉芳

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