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實習醫生日記之頑固失眠

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橈骨遠端骨折治療:掌側鋼板與克氏針各具優勢

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摘要:愛爾蘭醫生在近期雜志上撰文稱掌側鋼板和克氏針在治療相對年輕的橈骨遠端骨折患者其功能預后相似因此應據患者具體情況選擇相應的治療方式

橈骨遠端骨折(drf)應該是人體最常見的骨折,其最佳治療方式目前仍舊存在爭議。現有的治療手段包括手法復位石膏固定、克氏針固定、掌側或背側鎖定鋼板固定和外固定,其中掌側鎖定鋼板使用越來越多,尤其是治療骨質疏松患者,另外掌側鋼板還能允許患肢早期主動鍛煉。

對于相對年輕的 drf 患者,術者為了其盡早進行康復鍛煉,也會選擇使用掌側鋼板而不是克氏針進行治療,但是目前仍缺乏對這些相對年輕患者(20~65 歲)中期功能預后的研究。

因此愛爾蘭的醫生回顧性分析了接受掌側鋼板或者克氏針進行治療的 drf 患者的資料,以求能對比得出不同患者在接受這兩種方式治療后其影像學結果、功能預后的優劣。研究結果發表在 2016 年 2 月的 injury 雜志上。

作者選取自 2006 年 10 月至 2010 年 5 月在作者醫院接受治療的 drf 患者,最終納入 318 名接受掌側鋼板或克氏針固定治療的患者,患者的年齡介于 20 歲到 65 歲。

克氏針組患者閉合復位后經皮克氏針固定,術后肘下 paris 石膏固定,6 周后取出克氏針。掌側鋼板組患者選擇遠端 henry 入路進行手術,術后石膏或 futura 夾板固定 4 周。兩組患者術后進行同樣的康復鍛煉。

患者平均隨訪時間為 32.2 個月(12~60 個月),掌側鋼板組患者其掌傾角、尺偏角、橈骨高度和尺骨變異的平均值均明顯優于克氏針組患者,有統計學意義。數值更高的尺偏角、橈骨高度和掌傾角與良好的功能預后(用 dash 評分和 prwe 評分來判定)相關,而數值更低的尺骨變異與良好的功能預后相關。

在本次中期隨訪研究中,盡管掌側鋼板組患者的影像學數值結果更好,但是這并不意味著功能預后也更好(dash 13.12 比 11.25 ; prwe 17.56 比 16.31,均無統計學意義)(圖 1、2)。

橈骨遠端骨折治療:掌側鋼板與克氏針各具優勢
圖 1 影像學顯示克氏針固定效果不佳

橈骨遠端骨折治療:掌側鋼板與克氏針各具優勢
圖 2 解剖復位后掌側鋼板固定

克氏針對于那些簡單骨折(ota 分型為 a2,a3,b1 和 b2)的患者來說仍然是一種合適、經濟的治療方法。而對于那些不能進行閉合復位的復雜類型骨折(ota 分型為 c2 和 c3)患者,掌側鋼板仍舊有其治療優勢。

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編輯: 劉芳

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