3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 現代醫學 > 心血管 > 心血管專家講座 > 正文

華偉:心力衰竭的置入性器械治療進展及中國經驗

字號:T|T|T
摘要:在月日的第十九屆全國介入心臟病學論壇會議上來自北京阜外醫院的華偉教授就心力衰竭的置入性器械治療進展及中國經驗做了精彩的演講

在 4 月 23 日的第十九屆全國介入心臟病學論壇會議上,來自北京阜外醫院的華偉教授就《心力衰竭的置入性器械治療進展及中國經驗》做了精彩的演講。

華教授提到,心力衰竭 (心衰) 是多種心血管疾病的嚴重和終末階段,是全球慢性心血管疾病防治的重要內容。心衰患病率較高,以美國為例,每年有超過 40 萬新發心衰的患者。中國流行病學資料顯示,目前有超過 450 萬心衰患者,且呈現不斷增長的趨勢。

心臟再同步治療技術

心臟再同步化治療 (cardiac resynchronization therapy,crt) 始于 20 世紀 90 年代,是以雙心室起搏為基礎的心衰非藥物治療方法。循證醫學證實, crt 不僅可以改善患者的心功能,提高心臟功能、運動 耐量及生活質量,而且能顯著降低因心衰再住院率和各種原因的死亡率。

但同時,crt 治療也面臨巨大的挑戰。crt 最重要的步驟即為將電極插入冠狀靜脈竇起搏左心室,術中左室導線植入面臨的困難主要包括心臟靜脈解剖結構異常、膈神經刺激(pns)、起搏閾值高和左室導線固定不穩定等。

為克服以上弊端,近年來各器械公司都在努力研發不同類型(包括粗細、主動/被動、立體構型等)的左室導線以易化 crt 手術,提高 crt 手術的成功率和療效。其中,左室四級導線是新近推出的能解決術中及術后 crt 常見問題的一種全新左室起搏導線。

一項針對應對 pns 的臨床研究,入選了美國 13 個中心共 178 例患者,平均隨訪 4.7 個月,結果顯示左室導線植入成功率為 95.5%(170/178),術后 pns 發生率為 13.5%,100% 通過調節左室起搏配置的方法得到了解決,左室導線脫位為 3.5%(6/170),至少存在 2 個以上左室起搏配置閾值<2.5v,且在隨訪期內穩定。

同時,左室四級導線在左室電學激動較晚的起搏位點進行雙室起搏可顯著改善 crt 血流動力學反應,其對于 crt 植入后急性期血流動力學改善更優。這一結論得到了多項小型臨床試驗的驗證,并在多個心血管學術會議上進行公布。

2015 年阜外醫院植入國內第一臺提供左室雙部位起搏的 multipoint pacing(mpp),目前做了 2 例患者,術中將壓力導絲放入左心室實時進行血流動力學監測可發現,雙部位起搏時血壓升高,驗證了雙部位起搏的有效性。mpp 對于 crt 無反應者的大規模臨床研究在德國正在進行的更大規模的研究,預計入選 1504 人,研究預計在 2016 年的歐洲心臟病學會上發表。

adaptive crt 可融合右心室自身傳導,減少不必要的右心室起搏;同時可每分鐘自動調整 av/vv 間期,滿足患者的個性化治療需求。這項研究證實了它可以提高 crt 反應率 12%,減少右心室起搏 44%,,減少 af46%,減少 hf 住院率和死亡率 21%,及減少 30 天再入院率 40%。

無導線心臟再同步起搏器,目前主要用于心動過緩及心臟再同步治療。它是將很小的一個接收器放置在左心室心內膜,超聲裝置放在皮下,使左心室心內膜起搏發放脈沖,因而,對于一些 crt 常規植入失敗或沒有療效的患者可以嘗試無導線左心室心內膜起搏進行治療。

無導線心臟再同步起搏已在臨床研究中,其中 selectlv 研究入選了 34 例患者,97% 患者成功植入了此裝置,96% 患者能穩定地進行 crt 治療,相關并發癥少,該實驗證明了超聲介導無導線左室起搏系統是可行和安全的,但仍需進一步大規模的臨床研究驗證。

肺動脈壓力監測技術

患者 crt 植入以后及心衰患者需要實時監測肺動脈壓力、血流動力學監測,以便隨時調整藥物治療。cardiomems 系統經導管肺動脈瓣膜植入,由一個經靜脈導管置入的傳感器和一個電子系統,后者從傳感器獲取并處理信號,然后將肺動脈壓信息傳遞到安全數據庫。

遵照程序,患者在家里無線監測其肺動脈壓力,數據立即傳送到安全的數據庫,供醫生可通過 cardiomems 網站實時監測。champion 臨床研究證實,相比傳統標準化治療肺動脈監測指導下的藥物治療能夠有效減少心衰住院率,并使 icd 和 crt 患者的死亡率均大幅降低。

心肌收縮力調節器

心肌收縮力調節器的原理是于心肌的絕對不應期給予強刺激以增強心肌收縮力,從而達到改善患者心功能的目的,長期作用可逆轉心肌重構。這項研究于 2005 年已經在歐洲得到認證,目前全球大概有 3000 余例患者植入了心肌收縮力調節器,在德國、意大利、奧地利已經通過了保險公司支付。

在亞洲,香港已開展了幾十例患者,國內四家中心申請了新技術應用,目前植入 7 例患者,其中 1 例患者進行了心臟移植,其余 6 例臨床研究終點設計為 6 個月,后續會進行長期隨訪。但由于樣本量有限,仍需大規模臨床研究。

ehra 科學檔案中做了一個說明,提出目前對于心衰患者,crt 主要是適用于寬 qrs 波,對于窄 qrs 波尚無比較有效的治療,而 ccm 主要應用于窄 qrs 波有效,今后將成為專家的選擇。而迷走神經刺激(vns)治療心衰技術正在臨床研究中,已經發布的結果顯示效果不一,有待臨床進一步驗證。

編輯: 劉敏

發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

返回頂部↑
網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
粵ICP備10229438號-1 | |