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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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3 分鐘快速測試:5 問答掌握最新成人血脂管理方案

字號:T|T|T
摘要:你掌握了血脂管理的當前方案嗎來做個分鐘小測試看看吧

在發達國家,冠狀動脈粥樣硬化是最主要的并發癥和死亡原因。冠狀動脈疾病(cad)的基本原因是在冠狀動脈壁內存在粥樣病變。因此,適當的脂質管理對患者的健康至關重要。

那么,你是否掌握了最新的成人脂質管理指南?快來參與下面的快速測試吧。本文刊登在 medscape 網站。

下面哪個選項不能預測患者的低密度脂蛋白(ldl-c)水平的升高?

a.? 降低能量攝入;

b. 補充維生素 e;

c. 含植物膽固醇的營養增補劑;

d. 富含可溶性纖維

正確答案:b

解釋:升高患者低密度脂蛋白水平所應該遵循的飲食原則是:低飽和脂肪酸、反式脂肪、添加糖,同時富含可溶性纖維。降低卡路里攝入量說明減肥。除飲食外,還建議:

1. 有氧運動

2. 戒煙

3. 評估酒精攝入量

4. 含植物膽固醇的營養增補劑

然而,不推薦補充維生素 e,因為并無證據支持維生素 e 的使用。有些研究還發現,抗血脂藥物治療的益處有限。

下列哪項被認為是高強度他汀類藥物治療呢?

a.瑞舒伐他汀 20-40 mg;

b.辛伐他汀 20-40 mg;

c.普伐他汀 40-80 mg;

d.氟伐他汀 80 mg

正確答案:a

解釋:根據美國心臟學會的最新實踐指南,阿托伐他汀劑量 40-80 mg 和瑞舒伐他汀劑量 20-40 mg 均被認為是高強度的他汀類藥物治療。而中強度的他汀類治療包括:

1. 阿托伐他汀:10-20 mg;

2. 瑞舒伐他汀:5-10 mg;

3. 辛伐他汀:20-40 mg;

4. 普伐他汀:40-80 mg;

5. 洛伐他汀:40 mg;

6. 氟伐他汀:80 mg;

7. 匹伐他汀:2-4 mg

下列哪類人群不是現有指南推薦的使用他汀類藥物治療?

a.ldl-c 水平 ≥ 190 mg/dl,可能患有家族性高膽固醇血癥的患者;

b.ldl-c 水平 ≤ 70 mg/dl,未伴 cad 或血管疾病(包括中風與外周動脈疾病)的患者;

c.年齡在 40-75 歲,且 ldl-c 水平在 70-189 mg/dl,同時伴有糖尿病的患者;

d.年齡在 40-75 歲,未患動脈粥樣硬化性心臟病(ascvd)及糖尿病,預估 10 年間 ascvd 風險率高于 7.5% 的患者

正確答案:b

解釋:目前指南認為,以下患者最適宜他汀藥物治療:

1. 臨床診斷為 ascvd 的患者,即定義為冠心病(chd)、中風、粥樣硬化性外周動脈疾病;根據年齡,開始高強度或中等強度的他汀治療;

2.?ldl-c 水平 ≥ 190 mg/dl,可能患有家族性高膽固醇血癥的患者;除外有禁忌癥,均開始高強度他汀治療,而伴禁忌癥患者則開始中等強度他汀治療;

3.?年齡在 40-75 歲,且 ldl-c 水平在 70-189 mg/dl,同時伴有糖尿病(1 型或 2 型)的患者;開始中等強度他汀治療,除外預估 10 年間 ascvd 風險率高于 7.5%;

4.?年齡在 40-75 歲,未患 ascvd 與糖尿病,且預估 10 年間 ascvd 風險率高于 7.5% 的患者;開始中等強度他汀治療。

下列哪項因素合并 ldl-c 水平低于 190 mg / dl 時,患者需要進行他汀類藥物治?

a.冠狀動脈鈣化評分 ≥ 200 單位;

b.踝肱指數 ≥ 0.9;

c.曾有心律失常病史;

d.高敏 c 反應蛋白 ≥ 2 mg/l

正確答案:d

解釋:患者 ldl-c 水平低于 190 mg / dl 且伴有下列因素者,建議開始臨床治療:

1.?ldl-c 水平高于 160 mg/dl,或具有遺傳性高脂血癥的其它證據;

2.?早發性 ascvd 家族史;

3.?高敏 c 反應蛋白 ≥ 2 mg/l;

4.?冠狀動脈鈣化評分 ≥ 300 單位;

5.?此外,還包括:冠狀動脈鈣化評分高于同年齡、性別、種族人群的 75% 百分位,及踝肱指數 ≤ 0.9;或 ascvd 生存風險升高者。

對他汀藥不耐受或出現肌痛者應該選擇下列哪個治療方案?

a.他汀聯合煙酸治療;

b.永久停止所有他汀治療;

c.在停止所有他汀藥物前,可先嘗試小劑量服用的其它類型的他汀藥;

d.開始維生素 d 治療

正確答案:c

解釋:他汀治療與肌痛相關,對此指南建議:降低治療劑量或嘗試其它類型的他汀藥物,還可考慮 10-14 天他汀間歇期治療。目前并無證據表明維生素 d 和輔酶 q 對治療肌痛有效。如果患者不能耐受他汀,應當在停止所有他汀前,先嘗試小劑量服用其它類型的他汀藥。此外,煙酸不能聯合他汀治療,但可單獨使用。

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編輯: 張開平

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