3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 現代醫學 > 感染 > 感染最新資訊 > 正文

微訪談問答集錦:邵凌云副教授談潛伏性結核感染的診療

字號:T|T|T
摘要:潛伏性結核感染臨床診治策略的精彩問答都在這里

微訪談問答集錦:邵凌云副教授談潛伏性結核感染的診療
近日,丁香園有幸邀請到復旦大學附屬華山醫院感染科副主任邵凌云副教授(丁香園 id:lingyun2870)同大家一起探討「潛伏性結核感染臨床診治策略」。現整理精彩問答,供大家回顧學習。

問題一

heguiqing 提問:邵老師,針對免疫抑制狀態等高風險潛伏性感染者,目前預防性抗結核治療時間是多久? 或者停藥后發病概率多大? 針對這部分持續免疫抑制狀態的人群,因為預防治療有效期不是永遠,那可以多久預防性治療一次? 是否有循證依據?

邵教授回答:國際上目前推薦的 ltbi 常規治療方案有 5 種:分別為 9 個月的異煙肼治療方案(9inh);6 個月的異煙肼治療方案(6inh),3~4 個月利福平治療方案(4rfp),3~4 個月利福平+異煙肼治療方案 [3(rfp+inh)],以及 3 個月的利福噴丁+異煙肼,每周一次的治療方案 [3(rft+inh)] 等。

目前國際上研究顯示 5 種治療方案的療效無明顯差異。目前針對預防性治療停藥后的發病概率尚無結論,尚無證據支持多次預防性治療。

問題二

happysalt 提問:邵老師,臨床上常碰到患者否認既往 tb 病史,但胸部 ct 可見鈣化灶,t-spot 陽性,這類患者需要按潛伏結核來處理嗎?

邵教授回答:對于這樣的病人,由于 ct 提示肺部有鈣化灶,首先考慮陳舊性肺結核,這與潛伏性結核概念不完全相同,暫不需要抗結核治療。若患者存在其它高危因素(如 hiv,密切接觸活動性結核患者,免疫系統抑制等),建議其進行預防性抗結核治療。

問題三

zcxjjlzxz 提問:請問潛伏結核感染的病人如果要用糖皮質激素治療,需要預防性治療嗎?有什么循證證據?謝謝!

邵教授回答:對長期接受激素治療且 t-spot 陽性的患者,結合患者的臨床癥狀、體征、影像學表現和痰涂片等檢查綜合評估,若有活動性結核提示,需在激素用藥的同時進行抗癆治療;若上述均無提示,在充分告知患者的前提下,可行預防性抗癆治療。

問題四

ich_bin_dan 提問:邵老師,您好!請問既然潛伏結核感染沒有病原學的金標準,那 igra 的 cutoff 值是如何界定的呢?

邵教授回答:igra 的 cut-off 值是通過分析來自結核感染低風險地區的人群和經培養證實的結核感染人群的 igra 值,通過 roc 曲線,找到最佳的約登指數所對應的數值,據此界定為 cutoff 值。

問題五

07301010205 提問:邵老師,您好。對于 t-spot 陽性的風濕性疾病患者而言,若臨床癥狀、體征和影像學表現都沒有提示活動性結核證據,那么在使用激素、單抗或者 dmards 前是否都需要預防性抗癆治療?

邵教授回答:目前 who 指南中,在高收入和中高收入國家中,對 t-spot 陽性的患者,在接受 tnfa 拮抗劑治療前需要接受預防性抗癆治療;對接受激素治療的患者 who 尚未強烈推薦,但這類患者處于免疫低下狀態,在充分告知患者后,可給予預防性抗癆治療;而對于接受 dmards 治療的患者,目前暫無循證醫學表明是否有接受預防性抗癆治療的依據。

問題六

牽手伊妹兒 提問:老師好,結核抗體是否能作為結核潛伏性感染的診斷指標?

邵教授回答:不能。潛伏性結核感染(ltbi)的診斷目前缺乏金標準。由于 ltbi 者體內 mtb 菌量少,因此診斷主要依靠檢測宿主對 mtb 感染的特異性細胞免疫反應,而不是檢測細菌本身或體液免疫反應。因此結核抗體不能作為 ltbi 的診斷指標。現有的篩查試驗有結核菌素皮膚試驗(tst)和γ-干擾素釋放試驗(interferon-gamma release assays, igras)

更多精彩問答請點擊進入>>>

編輯: 羅妍

關于最新資訊更多新聞

    發貼區
    昵稱|
    注冊
     歡迎您! | 退出

    網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

    可以輸入300個字

    返回頂部↑
    網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
    Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
    粵ICP備10229438號-1 | |